子宮破裂不是開玩笑 分娩切記預防加註意

子宮破裂為產科最嚴重併發症之一，常引起母兒死亡。其發生率為判斷一個地區產科質量標準之一。近年來，由於計劃生育工作的開展，婦女保健工作受到了重視，加之產科工作者的技術不斷提高，子宮破裂的發生率已明顯降低。但依然不能忽視。

29歲樑女士一年前剖腹生下1個女兒，這回選擇自然產的方式生第2胎。沒想到，陣痛變成劇痛，因為子宮收縮壓力，將上次剖腹產的傷口擠爆，造成一處長達23釐米的縱向新傷。3800克重的男嬰滑入母體腹腔被腸胃所包覆，因為缺氧而胎死腹中，產婦也因為失血過多，緊急縫合子宮並輸血4000毫升後，才撿回一命。

一、什麼叫子宮破裂 在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發生的裂傷叫子宮破裂。 二、子宮破裂是嚴重性 子宮破裂多由於產道、胎兒、胎位的異常如骨產道狹窄、巨大兒、腦積水、忽略性橫位等引起胎先露下降受阻，子宮強烈收縮而發生。多發生在分娩過程中，個別可發生在妊娠晚期，如疤痕子宮的疤痕破裂。 三、子宮破裂的分類 (1)根據子宮破裂的原因可分為自然破裂和創傷性破裂。自然破裂多由於子宮有過切口，如剖宮產後疤痕子宮，在妊娠晚期子宮膨大，承受不了子宮內壓力的增加而發生破裂;也可發生在子宮無手術切口，由於胎位異常、骨盆狹窄等梗阻性難產，使子宮下段伸張過度而發生破裂等。創傷性破裂多指難產手術操作不當，如實施產鉗牽引術等直接損傷子宮。

(2)根據子宮破裂發生的時間可分為分娩期子宮破裂和妊娠期破裂。

(3)根據發生部位可分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。有梗阻性難產時多見子宮下段破裂。

(4)根據子宮破裂的程度可分為子宮完全破裂和子宮不完全破裂。完全破裂指子宮粘膜層、肌層、漿膜層全部破裂，子宮腔與腹腔直接相通;不完全破裂指子宮粘膜層、肌層部分或全部破裂，而最外面的漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不相通，胎兒仍留在宮腔內。

四、這樣會引起你的子宮破裂 子宮破裂原因一：分娩梗阻　在骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正(特別是忽略性橫位)、胎兒或軟產道畸形等情況下，胎兒下降受阻，宮縮亢進過強，子宮上段肌層因收縮和縮復而愈來愈厚，下段被動伸長撐薄，此時如不處理，或處理不當(如暴力行陰道助產手術、內倒轉術或毀胎術等)，是造成子宮破裂的首要原因。 子宮破裂原因二：子宮肌層薄弱　如前次剖宮產(尤其是古典式)或肌瘤剜除術後的子宮疤痕以及多胎經產婦多次刮宮所致的宮壁纖維組織增多，彈性缺乏，均可在強烈宮縮甚至在正常宮縮時發生破裂。在子宮破裂的原因中居第二位。

子宮破裂原因三：分娩時濫用催產素　不注意使用催產素的適應證和使用的方法，致產生強烈宮縮，而宮口一時不能擴大或先露下降受阻，亦可造成子宮破裂。 五、子宮破裂要做好預防措施 除個別子宮破裂無明顯先兆或先兆持續時間短，不容易被發現外，大多數子宮破裂前多有一些預兆，只要提高警惕，可以及時發現並糾正。 產婦臨產後，由於宮縮強烈而頻繁，表現為下腹劇痛、拒按、煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快;由於胎先露下降受阻，表現為產程延長;由於胎先露長時間壓迫膀胱，產婦排尿困難，如果導尿可見血尿;由於強烈的宮縮和胎先露的下降受阻，使得子宮上段肌層縮短增厚，而子宮下段肌層伸拉延長變薄，在子宮上下段之間出現一個凹陷，醫學上稱之為病理縮復環。 此環可隨著產程的延長而逐漸上升達到臍部或臍以上;子宮下段有明顯的壓痛。同時，胎心變慢、快慢不一甚至胎心消失;胎動頻繁，這是由於強烈的宮縮，影響了胎兒胎盤的血液供應所致。上述警報如不趕快解除，病理縮復環部位或其下的子宮下段將會破裂。此時如果作陰道檢查：可發現胎先露緊緊卡在骨盆入口處，胎頭有大產瘤，顱骨骨縫消失或顱骨重疊，宮頸水腫明顯。

六、如何預防子宮破裂的發生 1、生育期婦女要學習保健知識，認真做好計劃生育工作，避免計劃外懷孕。人流或中期妊娠引產應到有條件的專業醫院實行，切勿非法墜胎，以免子宮穿孔或宮腔感染等。 2、加強產前檢查，及時發現異常胎位並糾正;對有子宮破裂誘因的孕婦如有過子宮手術史者，提前入院待產。 3、嚴密觀察產程進展，及時發現異常產程，糾正難產因素，及時終止妊娠。 4、嚴格掌握宮縮劑的適應證、用法及注意事項。對使用催產素催產者必須頭盆相稱，靜脈滴注，視宮縮情況調整滴數和用量，並有專職醫護人員監護。如出現強烈宮縮，立即停止滴注。切忌胎兒娩出前肌肉注射催產素。 5、嚴格掌握手術指徵：經陰道助產手術如臀位牽引術、產鉗術等，必須嚴格按操作規程操作，切忌動作粗暴，術後仔細檢查宮頸，以防宮頸裂傷。嚴格掌握剖宮產指徵，首次剖宮產儘量作子宮下段剖宮產，術後用抗生素預防感染，以免子宮切口感染癒合不良。

七，瞭解一下醫生怎樣處理你的子宮 子宮破裂孕產婦的預後與處理及時與否關係密切。因此，醫務人員一旦發現子宮破裂的先兆，必須立即採取有效措施，抑制宮縮，使子宮放鬆，儘可能快速行剖宮產結束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。對已有子宮破裂的產婦，多伴有出血性休克，即便是死胎也必須儘可能就地快速剖宮取出死胎，並快速輸液輸血，糾正休克。 根據產婦的一般情況、破裂時間的長短、破口的部位、大小、以及有無感染等來決定手術方式。如果孕婦年輕，無子女，破裂時間不超過12小時，破口邊緣整齊而無明顯感染者，可行子宮破口修補術，有子女者，同時行輸卵管結紮術。 如果破口較大或有多處撕裂，且感染可能很大者，應考慮作次全子宮切除術。子宮下段破裂者應考慮行子宮次全切術並仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，發現裂傷同時行修補術。如果產婦出血多，情況較差，但破裂和感染不嚴重者，可僅行裂口修補術。 如果是晚期妊娠發生的創傷性、破口較淺的不完全子宮破裂，可行子宮修補術後，在嚴密觀察下，繼續妊娠至足月。子宮破裂實施手術後，都應給予大劑量有效抗生素預防感染;嚴重感染病例，術後應放置引流管，以利傷口癒合，同時增加產婦營養，以利術後康復。