哪些胎位易引發分娩危險
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到了孕晚期,孕媽媽比較關心胎位的情況,因為胎位正常與否將直接影響到寶寶能否順利分娩,如果胎位不正,有可能導致不能順產,只能選擇剖宮產。 在胎位不正的情況中,有4種常見的異常胎位,孕媽媽需要注意。
到了孕晚期,孕媽媽比較關心胎位的情況,因為胎位正常與否將直接影響到寶寶能否順利分娩,如果胎位不正,有可能導致不能順產,只能選擇剖宮產。 在胎位不正的情況中,有4種常見的異常胎位,孕媽媽需要注意。
什麼是胎位?
胎兒先露的部位就是胎位:在懷孕期間或分娩的時候,準媽媽腹中胎兒身體的某部位,最靠近準媽媽的子宮出口(子宮頸口)處,稱為胎兒先露部,此部位就被稱為胎位。
通常胎兒生長至28周以前,浮游在羊水中可自由活動;但是過了8個月後,身體變大,胎兒頭部漸漸變重而會朝下,臨近分娩時大都固定為頭朝下的姿勢。
所以分娩的時候,約有96??的胎兒是頭部先生出來的,因而被稱為正常胎位--頭位。頭部是胎兒身體當中最大的部位,俗語說:“頭過身就過”,所以頭位較能順利自然經陰道分娩。
正常胎位
正常胎位,即“枕骨前位”是最能順產的姿勢。頭位為了沿著準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩,其頭部的姿勢會盡量俯往胸前,讓胎頭的後枕骨做先鋒,才能較快速通過產道而生出來,此種姿勢稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部,是最能順利分娩的頭位正常姿勢。
胎位異常
胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約佔90%,而胎位異常約佔10%,其中胎頭位置異常居多,有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻導致的持續性枕橫位、持續性枕後位。和因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等,總計約佔6%~7%。胎產式異常的臀先露約佔3%~4%,肩先露已極少見。此外還有複合先露。
常見的異常胎位有以下四種
枕後位
在分娩過程中,胎頭以枕後位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮,絕大多數能向前轉135度或90度,轉成枕前位自然分娩。僅有5%~10%胎頭枕骨持續不能轉向前方,直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方,致使分娩發生困難者,稱持續性枕後位。
[原因]
1.骨盆異常:常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄,不適合胎頭枕部銜接,後半部較寬,胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。
這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄,影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉,為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。由於扁平骨盆前後徑短小,骨盆各徑線均小,而骨盆入口橫徑最長,胎頭常以枕橫位入盆,胎頭旋轉困難,胎頭便持續在枕橫位。
2.胎頭俯屈不良:若以枕後位銜接,胎兒脊柱與母體脊柱接近,不利於胎頭俯屈,胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位,而最低點又常轉向骨盆前方,當前囟轉至前方或側方時,胎頭枕部轉至後方或側方,形成持續性枕後位或持續性枕橫位。
3.子宮收縮乏力:影響胎頭下降、俯屈及內旋轉,容易造成持續性枕後位或枕橫位。
4.頭盆不稱:(頭過大,骨盆比較小)頭盆不稱使內旋轉受阻,而呈持續性枕後位或枕橫位。
[分娩表現]
臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良,由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口,常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸,產婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時過早使用腹壓,容易導致宮頸前脣水腫和產婦疲勞,影響產程進展。持續性枕後位常致活躍期晚期及第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎髮,歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時,應想到可能是持續性枕後位。
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[對母兒的影響]
1.對產婦的影響:胎位異常導致繼發性宮縮乏力,使產程延長,常需手術助產,容易發生軟產道損傷,增加產後出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產道,可發生缺血壞死脫落,形成生殖道瘻。
2.對胎兒的影響:第二產程延長和手術助產機會增多,常出現胎兒窘迫和新生兒窒息,使圍生兒死亡率增高。
顏面位
顏面位多於臨產後發現。因胎頭極度仰伸,使胎兒枕部與胎背接觸。以頦左前及頦右後位較多見。我國15所醫院統計發病率為0.80‰~2.70‰。經產婦多於初產婦。
[原因]
1.骨盆狹窄:有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導致顏面位。
2.頭盆不稱:臨產後胎頭銜接受阻,造成胎頭極度仰伸。
3.臍帶過短或臍帶繞頸,使胎頭俯屈困難。
[分娩表現]
因胎頭極度仰伸,入盆受阻,胎體伸直,宮底位置較高。頦前位時,在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體,胎心由胸部傳出,故在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。頦後位時,於恥骨聯合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝,胎心較遙遠而弱。
[對母兒的影響]
1.對產婦的影響:頦前位時,因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內口,常引起宮縮乏力,致使產程延長;顏面部骨質不能變形,容易發生會陰裂傷。頦後位時,導致梗阻性難產,若不及時處理,造成子宮破裂,危及產婦生命。
2.對胎兒及新生兒的影響胎兒面部受壓變形,顏面面板青紫、腫脹,尤以口脣為著,影響吸吮,嚴重時可發生咽喉水腫影響吞嚥。新生兒於生後保持仰伸姿勢達數日之久。生後需加強護理。
額位
當胎頭呈不完全仰伸姿勢時,額頭部位將成為胎兒的先露部。其發生率約佔0.02%~0.03%,陰道內診時可摸到胎兒的額頭,有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。
[原因]
1.骨盆狹小,胎頭入不了盆。
2.子宮形狀異常。
3.腹壁太鬆或羊水過多,胎兒在子宮裡不受約束。
[對母兒的影響]
額位只有在分娩時才能發現,如果陰道分娩容易引起胎兒頭部水腫。母親會陰撕裂。此胎位只要胎兒不是太大,一般可以經陰道分娩。
複合位
胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口,稱複合位。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見,多發生於早產者,發病率為0.80‰-1.66‰。
[原因]
胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發生。以經產婦腹壁鬆弛者、臨產後胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產、雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因。
[對母兒的影響]
僅胎手露於胎頭旁,或胎足露於胎臀旁者,多能順利經陰道分娩。只有在破膜後,上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時入盆,直伸的下肢也能阻礙胎頭下降,若不及時處理可致梗阻性難產,威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡,也可因產程延長、缺氧造成胎兒窘迫,甚至死亡等。
胎位不正!如何糾正?
孕晚期:發現胎位不正應及時糾正
胎位正常與否直接關係到分娩是否順利。
胎位正常與否直接關係到分娩是否順利。分娩本屬正常生理過程,如能順其自然從陰道自然分娩,這對胎兒和產婦都是有利的。因此,如果能在產前及時發現異常胎位並給予糾正,就可減少產婦不必要的痛苦,可變難產為順產。
糾正胎位的方法較多,但有些要由醫務人員做。在此僅介紹幾種病人或其家屬能做的方法。
胸膝臥位:此方法一般用於妊娠30周後,胎位仍為臀位或橫位者。孕婦於飯前或進食後2小時,或於早晨起床及晚上睡前做。事前應先排空膀胱,解開褲帶,孕婦雙膝稍分開(與肩同寬)跪在床上,雙膝口窩成直角,胸肩貼在床上,頭歪向一側,雙手下垂於床兩旁或放在頭的兩側,形成臀部高頭部寬低的位置,兩者高低差別越大越好,以使胎兒頭頂到母體橫膈處,借重心的改變來糾正胎兒方位。
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用艾卷灸“至陰穴”:此方法可配合胸膝臥位,同時做。孕婦可自己做,或由家人協助,用點燃的艾卷薰至陰穴(即雙側腳小趾外側緣),每日2次,每次10分鐘左右。
側臥位:對於橫位或枕後位可採取此方法。側臥時還可同時向側臥方向輕輕撫摸腹壁,每日2次,每次15—20分鐘,也可在睡眠中注意側臥姿勢。
準媽媽應如何面對胎位不正
大約百分之三的準媽媽可能在懷孕九個月時發現“臀位”,也就是一般所謂的“坐胎”,由於坐胎可能會引起胎兒的生產困難、母親發生產傷、胎兒可能是畸形兒、子宮可能有肌瘤或本身有畸形;所以一旦發現“坐胎”——胎位不正,就必須與醫師討論何種生產方式是最佳的選擇。
“胎位不正”在不同的懷孕週數有不同的發生率,如在懷孕五個月時約有33%是胎位不正,而在八個月時大約只有8.8%是胎位不正,到了懷孕九個月時只有5%上下是胎位不正,這表示約九成的胎位不正會自動轉位成為正常的頭在下的產位。
胎位不正怎麼生產?
在產科的處理方面是以九個月(36周)懷孕仍為胎位不正時,就表示診斷確定,但仍有極少數多產婦在臨盆前仍有胎位改變的機會,然而一般而言,在妊娠32-34周還是胎位不正——“臀位”時就應該決定:1.實行人工外轉胎位法;2.自然臀位生產:3.直接剖腹產。
執行人工外轉胎位時,通常會給予子宮放鬆的藥物,以有經驗的醫師執行時約有六成的成功率,但是若曾經有前次剖腹產之孕婦則不建議執行外轉胎位術,此外,羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中,而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部等條件下才適宜執行外轉術。
臀位陰道生產注意事項
當外轉術失敗或不適宜執行的胎位不正孕婦,在選擇陰道生產時必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過,同時胎兒體重需在2500至3500克之間,必須特別注意產程不可延長。由於臀部通常比頭部要小,所以下降可能較快,但不可以為頭部也很容易產出,而認為有過早生產的時機,以免引起產傷或頭部在最後生不下來的危機,若有任何產程延長則必須及早剖腹生產。
另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰道生產,否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機,也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意,在破羊膜時要進行陰道檢查,確定臍帶是否有脫出的情形。
近年來臀位的陰道產,年輕醫師的執行經驗不多,在執行時必須有資深醫師在場協助生產,以確保胎兒的平安,同時臀位產的胎頭產鉗也必須準備使用。
臀位陰道生產執行不當時有如下的危機:1.出生時缺氧:2.腦出血;3.脊椎受傷;4.手神經受損;5.骨折;6.內臟受傷;7.口喉部受傷等。
多數媽媽選擇剖腹產
過去的十年來各大醫院在臀位產漸漸為剖腹產所取代,這是因為多項研究發現,剖腹產胎兒的安全度,高於陰道生產的不確定性。這不全是醫師的原因,在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下,使得醫師及孕婦,共同選擇剖腹產。然而,在目前的環境下,個人認為第二胎以上,沒有剖腹產的孕婦,在胎兒不大,孕婦本身也沒有併發症的情形下,臀位也就是“純臀位”沒有直立腿的情形,在產程正常時,還是可以考慮陰道生產,不過事前與主治醫師討論利弊後再下決定,是最佳之道。
結論
因執行陰道生產時可能會有上述的危機,故胎位不正的準媽媽可選擇外轉胎位術或剖腹生產,然而剖腹產也不是完全安全的,有可能發生失血、孕婦傷口感染等併發症,所以準媽媽發現胎位不正時必須小心處理,多請教專家才能安然應付挑戰。
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