如何预防婴幼儿烧烫伤的发生,如何对儿童烧烫伤进行急救?
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婴幼儿烧烫伤类型、原因
婴幼儿烧烫伤与成人一样,分为热液烫伤、接触性烫伤、火焰烧伤、化学灼伤、电击灼伤及热辐射等六大类型,其中,又以热液烫伤最常见。日前一名妈妈带6个月大的女儿到鼎泰丰用餐,喝鸡汤时不慎打翻,以致女婴脸部、胸部、左手臂等全身18%二度烫伤,就是热液烫伤最明显的例子。另外,妈咪帮婴儿接的洗澡水过热、幼儿拉扯桌巾使热水瓶翻倒、热油泼溅也都是热液烫伤常见的案例。
接触性烫伤则好发于可以自主活动的幼童,可能发生的原因譬如上下机车遭排气管烫伤、碰触热电锅锅盖、不慎触碰电熨斗、摸铁板烧炉面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜烧金纸、烤肉炭火都可能造成火焰烧伤意外。厨房、家庭清洁用品若摆放位置不当、易于小孩拿取,化学灼伤的风险相对高。有些好奇心旺盛的幼童喜欢拿铁丝戳插座或啃咬电线,会导致电击灼伤。而许多妈咪冬天会用电烤箱、电暖炉、烤灯为宝宝取暖,如果太过靠近或时间过长,会导致热辐射烫伤。
不同类型的烧烫伤在第一时间该怎么急救?
常人熟知的“冲、脱、泡、盖、送”是急救的大原则,无论化学灼伤、火焰或热液烫伤的伤口处理都适用。需要注意的是,有些孩童被火焰灼伤痛得到处跑,会让火势烧得更快,第一时间应该要双手掩面在地上翻滚,家长可以拿手边衣物协助将火扑灭。若是化学灼伤,应立即用大量清水冲洗受伤部位10分钟以上,降低皮肤表面的化学剂浓度;如果化学剂泼进眼睛,当下应以大量的水冲洗并送医处理。受到电击灼伤的婴童则有可能会停止呼吸心跳,爸妈要尽快切掉电源,施行体外心脏按摩、心肺复苏术,否则错过延续生命的黄金时间,送到医院恐怕也为时已晚。
如何鉴别婴幼儿烧烫伤伤口深度?
婴幼儿皮肤较嫩薄,面对同样烧烫伤伤害,受伤程度通常较成人更深;伤口深度级别分为一度、二度(分浅二度与深二度)、三度、四度。一度是表皮层受伤,颜色发红如太阳晒伤,外观不会起水泡,但会有强烈疼痛感,大约一个礼拜就会复元。浅二度除了表皮外层还会伤到真皮层,伤口多为水泡,要花一至二周愈合。深二度的皮肤已经破掉,只有红色伤口,真皮层受伤深度比浅二度更深,照顾得宜会自行愈合,照顾不好可能会升级到三度,必须清创、植皮。三度是整层皮肤死掉,外观呈白色皮革状,因为皮肤神经受损,伤口不大会痛,但比较深,通常要靠植皮才能愈合。四度深到肌肉层以上,常因骨骼、肌腱、神经血管等裸露,植皮不见得能覆蓋伤口,需要做皮瓣重建治疗,常见于电击灼伤。
婴幼儿烧烫伤治疗方式
轻度、中度和重度烧烫伤病患,有不同的治疗方式,所以要以何种方式治疗,首先要看伤口的严重程度,而“深度”和“面积”是决定烧烫伤程度的关键。以婴幼儿来说,轻度指二度烧伤小于10%,或三度烧伤小于2%的体表面积,通常在门诊换药追踪即可。中度是二度烧伤面积在10%~20%,或三度烧伤面积2%~10%,需住院治疗。如果二度烧伤超过20%或三度烧伤超过10%,即为重度烧烫伤,要送往专门的烧烫伤加护中心。此外,受伤部位也是判断受伤程度的考量因素。假设头颈部、手、脚或会阴部受伤,因为属于功能性部位,列入重度烧烫伤;若伤口之外合并吸入性灼伤,或化学、电击灼伤合并头部或腹部外伤、骨折,也会归在重度烧烫伤的范围。
在门诊换药部分,较轻微的一度或浅二度伤口,可以选择含银的敷料,覆蓋在伤口上有杀菌及预防感染的作用,大约敷一个礼拜就会痊愈,若伤口较深,则会改以烧伤药膏治疗。
手术处理分为焦痂处理与植皮修复。焦痂是伤口上坏死的皮肤真皮层与其他组织,医师会依情况进行切开、切痂、及削痂,通常用于治疗火焰烧伤、电击灼伤等重度患者。若受伤部位呈环状,例如手臂或下肢整圈受伤,为了预防远端组职因血管被压迫造成血液循环不良,会切开焦痂,让伤口血管畅通,远端肢体就不会因为缺血造成坏死。
除了较严重的焦痂处理,谢俊升医师说,如果伤者重要的神经血管及骨骼没有暴露在外,肢体也没有坏死,一般烧烫伤手术最基本的治疗还是清创和植皮。植皮手术主要以自体皮肤为主,因为目前尚未有可永久取代全层皮肤的人造皮肤,像八仙尘爆事件使用的异体、异种皮肤,只是暂时性保护、覆蓋伤口及促进肉芽组织生长,近似生物敷料,无法与患者皮肤融合,要让伤口愈合还是要采取自体植皮手术。婴幼儿植皮通常以头皮为优先,头皮面积大、重生速度快,且没有疤痕问题,伤口较不痛,会有的并发症也比较少。但要注意的是,愈合过程中若发生感染或其他问题,有可能造成疤痕性秃头。
此外,有些深度烧烫伤病患无法仅以植皮治疗,须做皮瓣重建,而皮瓣包括皮肤、血管、神经、肌肉,是复合性组织,可能要做显微手术。至于电击灼伤病患常见血管受损,以致血液循环不通而手脚坏死,截肢几率比其他类型的烧烫伤高。
如何预防婴幼儿烧烫伤?
烫伤事件最常发生在家中,其中又以零到九岁的婴幼童占比最多,尤其刚学会行走的小贝比,体积小、活动力强,妈咪稍不注意就有可能打翻热水或误触火源。
婴幼儿无法辨别环境中的危险物品,此时照顾者若警觉性不足、疏于监督,加上安全防护措施不完备,很容易发生意外。预防婴幼儿烧烫伤,首先就要做好居家安全防护;浴室、餐厅、厨房都是一级危险地点,宝宝若刚学走路,最好撤掉餐桌或茶几的桌巾,以免宝宝拉扯造成茶壶或热水壶翻倒;热水机、饮水机要放在幼童不易拿取的地方,插头也要有保护装置。厨房地板应保持干燥,以免端汤或热水滑倒而烫伤自己或幼童;此外,浴室或厨房清洁用品须置于柜中,切忌置于角落,已经会爬行的宝宝可能会拿来啃咬,也不要拿饮料空瓶盛装危险溶液,以防小孩误食。提醒爸妈替宝宝洗澡时要先开冷水再开热水,水温约在摄氏40度,以免烫伤宝贝。冬天使用电暖炉、电热器保暖时,可以先用手靠近感觉温度,并保持一定距离,避免造成热辐射伤害。
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