小儿铅中毒的治疗,预防是关键!
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近年来,儿童铅中毒越来越受到重视。铅是多系统、多亲和性毒物,主要是嗜胎盘和嗜神经毒性。孩子受到铅暴露的影响刚开始很难发现,与铁、锌缺乏的表现相似,随着铅的累积,最终影响身体的任何一个器官,包括大脑。可能引起反应迟钝、学习能力下降、生长缓慢甚至矮小,对潜能发展产生不可逆的损伤,并保
近年来,儿童铅中毒越来越受到重视。
铅是多系统、多亲和性毒物,主要是嗜胎盘和嗜神经毒性。孩子受到铅暴露的影响刚开始很难发现,与铁、锌缺乏的表现相似,随着铅的累积,最终影响身体的任何一个器官,包括大脑。可能引起反应迟钝、学习能力下降、生长缓慢甚至矮小,对潜能发展产生不可逆的损伤,并保留终身。
铅中毒的主要临床表现:
1、一般情况:面色苍白,生长迟缓,体重不增,便秘,腹泻,或便秘与腹泻交替出现,腹痛,恶心,呕吐,贫血(多为小细胞缺铁性贫血);
2、喂养与进食:食欲低下,重者拒食,常有偏食,挑食,异食癖,喂养困难;
3、神经与精神症状:头痛,头晕,情绪不稳定,烦躁不安,攻击行为,行为偏差,嗜睡,注意力不集中,认知能力下降,学习成绩下降,与人交往困难等;
4、免疫功能:多低下,常有反复呼吸道感染。
少数严重铅中毒儿童会出现抽搐、昏迷、甚至是死亡。
缺铁也有可能增加孩子铅中毒的风险。
铅中毒的诊断:
铅中毒的孩子几乎不会出现什么症状,但他有可能在学龄前或者上学后出现学习能力降低的问题,或者过于好动。一般建议1-2岁的孩子去医院做一次血液中铅含量检查。
确定孩子是否铅中毒的唯一办法是带他去医院检查,通过静脉血血铅含量检测,一般采集少量的指尖血就足够进行血铅测定。如果这项检查提示孩子有可能曾暴露于铅污染的环境,就要进一步检查,从孩子的上臂取静脉血,血量多,结果更精确。
▲ 儿童高铅血症和铅中毒,
需要根据儿童静脉血铅水平进行诊断。
铅中毒的治疗:
治疗铅中毒分为非药物驱铅治疗和药物驱铅,更重要的是要找到铅污染源,避免再次接触。
1、非药物驱铅
对血铅浓度在中度铅中毒及以下水平范围,应定期复查血铅水平,在医生的指导下对有贫血者补充含铁食品及药物;同时给予较充足的维生素C及钙、锌摄入,也有利于铅的排出。同时应鼓励孩子多吃富含维生素 C 的蔬菜、水果。
2、药物驱铅
对血铅浓度达到重度铅中毒或急性铅中毒者,使用二巯基丙醇,该药为竞争性解毒药,可以与铅结合形成不易解离的水溶性复合物,由尿中排出。本药还可以用于急性砷、汞、金、锑中毒的治疗,但禁用于硒、镉、铁的中毒,因其形成的络合物对肾脏的毒性,比金属本身的毒性更大。还可用依地酸钠/钾等螯合物类药物驱铅。
目前并没有完全有效的铅解毒剂,接受抗铅中毒治疗的孩子只能短期降低血液中铅含量,不能降低因曾经暴露在铅污染环境而出现的行为障碍发生的可能性。
所以对于铅中毒,关键在于预防。
常见铅暴露途径:
儿童的相对肺表面积比成人大,更容易通过呼吸吸收铅。大多数人的主要铅暴露途径是经胃肠道摄入,另外,皮肤接触也可以吸收一部分铅。
铅在生活环境中无处不在,空气、水、土壤,工业废气排放会导致大量的铅进入生活环境中,气铅来源于铅蓄电池循环回收工艺、机场和垃圾焚化工厂。
水源是很容易被忽视的来源,尤其对于那些还在奶粉喂养的小孩和经常饮用自来水的儿童。
儿童玩耍的土壤,EPA(美国环保署)规定每克土壤中的铅含量在儿童玩耍区域不超过 400ug,周边区域不超过 1200 ug。
居室内也有铅存在,房龄越老,风险越高,含铅油漆的剥脱是最常见的铅暴露来源。
生活用品中的铅含量如含铅汽油、陶瓷、废旧电池、化妆品,油漆玩具、蜡笔、饮用水和食品中也可能含有铅。
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