小兒急性喉炎不容耽擱
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冬夜晚,寒風凜凜,我帶着實習醫生小李在醫院值班。突然,門診大廳傳來一個焦急的男聲:“醫生在哪裏啊,快救救我兒子吧!”我順着聲音看去,只見一個三十多歲的男人抱着一個小孩,正在護士的指引下,向急診室半走半跑地奔來,後面跟着一個涕泗滂沱的女性,估計是孩子的媽媽。
我對患兒進行了詳細檢查後,基本確診他患了急性喉炎並Ⅱ度喉梗阻,需要馬上給予小劑量鎮靜劑以及腎上腺皮質激素進行對症治療,緩解呼吸困難。下了醫囑後,在護士忙着給患兒進行救治的空當,我給小李進行了講解:“該患兒體温38攝氏度,心率140次/分,呼吸55次/分,口脣微紺,伴犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹徵……”
這時,一個聲音在耳邊響起:“醫生,你説的,我聽着好像知道是什麼意思,有些又不太明白。”我扭頭一看,原來是患兒的父親,見他一副求知心切的樣子,於是我告訴他:“剛才和小李醫生講的是一些醫學術語。待會兒解釋給你聽。”然後用比較淺顯的語言給患兒父親和小李講述起來:“由於冬天氣候寒冷,空氣乾燥,因此,寒冷的冬季是感冒及呼吸道疾病的好發時期。小兒呼吸道上皮細胞發育不成熟,免疫系統發育不健全,抵抗力較低。一旦受涼,病原微生物就容易乘虛而入,引發呼吸道感染。
“病毒和細菌是導致呼吸道感染的主要病原微生物,小兒喉炎就是由它們引起的,也可發病於流感、麻疹、白喉等急性傳染病。”
“是啊,孩子這兩天有點咳嗽,我以為感冒了,也沒當回事,沒想到今晚突然變得這麼嚴重。”患兒的父親接話道。
“小兒急性喉炎為什麼會如此嚴重呢?這和小兒的組織、器官的特點有一定關係。咽喉部是呼吸道的組成部分之一,又是發聲器官——聲帶所在地。小兒的喉腔本身比較狹小,呈圓柱狀,喉軟骨較柔軟,支撐力不足。而且小兒喉腔的黏膜和黏膜下組織比較鬆軟,血管、淋巴和腺體很豐富。在受到細菌或病毒侵襲,如上呼吸道感染時,喉腔黏膜容易發生充血、腫脹,使喉腔變得更為狹小,空氣通道明顯受阻。加上小兒正處在生長髮育時期,對疾病的抵抗力和免疫力都比較差,病情常常發展得很快。
“小兒得了急性喉炎,先是有發熱、咳嗽、聲音嘶啞(這是由於聲帶發生急性充血、腫脹的緣故)等感冒症狀,繼而可聽到喉鳴音(就是吸氣時小兒喉嚨裏發出的一陣陣像吹哨子一樣的尖叫聲)、犬吠樣咳嗽(咳嗽聲音像小狗發出的空空聲)。
“此外,由於小兒的中樞神經系統功能發育還不穩定,體內各器官、組織的功能也不十分完善,保護性反射功能較差,當喉部或氣管內有分泌物或膿性痰液積聚時,不容易咳出,這樣就阻塞了呼吸道,使呼吸困難程度變得更嚴重,患兒會出現‘三凹徵’,這是指吸氣時,鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷。此時,孩子的呼吸情況也起了變化:由短促、緩慢變得快而淺表,吸入的氧氣減少,使孩子很快出現口脣黏膜青紫(醫學上稱為發紺)、大汗淋漓和煩躁不安。如果病情繼續加重,呼吸道完全阻塞,甚至會導致孩子死亡。”
“啊!如果不注意,耽擱了病情那豈不是後悔莫及!” 患兒父親繼續問,“那您剛才説的喉梗阻Ⅱ度是怎麼回事啊?”
“急性喉炎造成的喉梗阻通常分為4度:Ⅰ度,安靜時與正常人一樣,只在活動後才出現吸氣性喉鳴及呼吸困難,但肺部呼吸音清晰,心率無改變;Ⅱ度,安靜時也出現喉鳴及吸氣性呼吸困難,心率增快;Ⅲ度,除上述喉梗阻症狀外,小兒口脣及指甲發紫,頭面部出汗,患兒因缺氧而出現煩躁不安的表現,心率較快;Ⅳ度,經過呼吸困難的掙扎後,漸呈衰竭、半昏睡或昏睡狀態,由於無力呼吸,表現暫時安靜,但面色蒼白、發灰,肺部聽診呼吸音幾乎消失,心律不齊。從你孩子的症狀來看,他屬於Ⅱ度喉梗阻,如果沒有及時來醫院,發展到Ⅲ度喉梗阻,那就需要給孩子做氣管切開手術了。”
患兒父親聽到這裏,不由得長吁一口氣道:“幸虧來得及時啊!那平時應該怎樣注意防範小兒喉炎呢?”
我告訴他:“小兒急性喉炎可發生在任何季節,以寒冷時節為多。因此,預防重點包括:
①注意孩子的冷熱,加強禦寒鍛鍊,在季節轉換期間,及時為孩子添加衣服;
②室內要保持一定的温度和濕度。如家裏有人感冒,室內可採取食醋燻蒸消毒;
③積極治療上呼吸道感染;
④在上呼吸道感染流行期間,最好不要帶孩子去公共場所、看電影或外出探親訪友。”
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