如何讓多囊卵巢綜合徵患者的青春期“無憂綻放”?
本文已影響4.59K人
本文已影響4.59K人
今天來看看困擾青春期女性的多囊卵巢綜合徵吧,希望能為您的提供一些實用的護理方法。
多囊卵巢綜合徵(PCOS)是女性雄激素過多症及長期排卵功能障礙的生殖內分泌紊亂疾病。由於患者普遍存在胰島素抵抗,其功能紊亂已遠超出生殖軸,是代謝綜合徵的高發人羣。
特徵:關注“同”與“不同”
研究發現大多數育齡期PCOS起於青春期,是青春期PCOS的延續。
1、青春期PCOS與育齡期PCOS的基本特徵一致
● 長期排卵抑制;
● 雄激素過多症;
● 卵巢多囊改變;
● 存在胰島素抵抗。
2、青春期PCOS與正常青春期的區別
青春期PCOS | 正常青春期 |
持續無排卵或稀發排卵 | 初潮後一段時間內無排卵 |
高雄激素血癥 | 生理性雄激素增多 |
病理性胰島素抵抗 | 生理性胰島素抵抗 |
多囊卵巢/卵巢體積增大 | 卵巢多囊樣改變 |
診斷:多項指標須兼顧
建議對於青春期PCOS,診斷應基於臨牀和/或生化高雄激素表現及持續性稀發月經,併除外其他原因導致的疾病。
青春期排卵功能障礙的診斷:青春期PCOS患者的排卵障礙呈持續性,可延續至成年。目前不同學者對於排卵障礙的持續時間提出不同標準:Caemina等提出初潮2年後,仍未建立規律月經週期應視為病理性排卵障礙。另有學者認為,初潮後2年仍無規律週期應考慮異常。現已有的循證醫學證據推薦:1.在初潮後2年未建立規律月經(週期20~45天)應被視為病理性排卵功能障礙(Level B);2.無論初潮後多長時間,月經稀發(月經超過90天)應考慮排卵功能障礙的診斷(Level B);3.超過15歲月經未初潮或乳房萌發後2~3年未來潮,應考慮排卵功能障礙的診斷(Level B)。
青春期雄激素過多的診斷:痤瘡在青少年患者中較多見,故不單獨作為高雄激素臨牀表現的診斷依據。多毛在PCOS患者中高達65%~75%,並且在合併腹型肥胖患者中更為突出。雄激素脱髮暫不能作為青春期高雄激素血癥的臨牀依據。血清總睾酮值是目前應用最廣泛的反映體內血清雄激素水平的指標。目前對高雄激素血癥的診斷界定值缺乏統一標準。Caemina採取萃取法測定總睾酮,>55 ng/dl為高雄激素血癥,Gambineri等應用液相色譜-串聯質譜法測定,取42 ng/dl作為高雄的診斷界定值。
青春期卵巢多囊樣形態:2014年美國內分泌學會建議不將卵巢多囊樣改變作為診斷青春期PCOS的依據。目前青春期卵巢多囊樣改變的診斷仍有較大爭議。
肥胖、胰島素抵抗:目前沒有任何研究文獻將肥胖或胰島素抵抗納入青春或育齡期PCOS的診斷標準(Level B)。但是胰島素抵抗普遍存在於PCOS患者,並與代謝綜合徵密切相關,所以診斷時應該予以評估,常用的方法有:空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗、HOMA-IR值。
治療:對症是關鍵
針對月經失調、肥胖、雄激素過多症、胰島素抵抗等多種臨牀問題進行對症治療很重要。
⑴ 控制體重,飲食、生活方式調整
肥胖常使PCOS患者病情加重,使得雄激素過多症及胰島素抵抗向縱深發展。研究發現體重減輕5%~7%可以使總睾酮水平降低,從而恢復自主性月經及排卵。
⑵ 控制月經週期
PCOS患者長期無排卵或者稀發排卵,子宮內膜在雌激素的長期作用下發生內膜增生,甚至發生子宮內膜癌。對於無排卵的青春期患者,應定期通過孕激素週期療法來控制月經週期,有利於排卵功能恢復。
口服避孕藥:雌孕激素聯合制劑,療程一般為3-6個月,可重複使用(禁忌證:高血壓,病程超過20年的糖尿病,有神經病變、視網膜病變或腎臟病變、血液高凝高危因素等)。口服避孕藥是2013年美國內分泌學會指南推薦青少年PCOS治療的首選藥物。
孕激素後半週期療法:可用醋酸甲羥孕酮10 mg/d,8~10 d,或地屈孕酮1 0mg/d,14 d。
⑶ 降雄療法
該療法可以改善高雄體徵,降低循環中雄激素水平,並有利於排卵的恢復。
● 複方口服避孕藥(COC):首選,根據病情決定療程。
注意事項:應採用低劑量的口服避孕藥(雌激素含量<50 μg的口服避孕藥);採用口服避孕藥(OC),應注意所含孕激素的雄激素活性,應選用無雄激素活性或具抗雄激素活性的孕激素;需要長期應用(>6個月)者,應該監測空腹胰島素、血糖、血脂;中-重度胰島素抵抗患者應慎用OC,對必須採用OC療法者,應該與胰島素增敏劑聯合使用;有OC禁忌證,如有不明原因的血栓靜脈炎等。
● 其他製劑:螺內酯、氟他胺。
⑷ 胰島素抵抗的治療
胰島素抵抗是PCOS患者各種內分泌代謝紊亂的始動因素和中心環節。改善胰島素抵抗可以延緩甚至逆轉PCOS代謝紊亂進展為代謝綜合徵。
● 二甲雙胍:臨牀研究已表明青春期二甲雙胍的應用可促進患者排卵功能的建立。
● 噻唑烷二酮類藥物:目前臨牀使用的主要有吡格列酮等。在青春期PCOS患者的應用受到限制。
【多囊卵巢綜合症怎麼調理】多囊卵巢綜合症如何調理
為什麼你看起來像“女漢子”?因為多囊卵巢綜合徵!
女性患上多囊卵巢綜合徵,飲食方面需要注意什麼?
多囊卵巢綜合症該如何調理?
多囊卵巢綜合徵如何飲食 多囊卵巢綜合徵飲食禁忌
多囊卵巢綜合症症狀 多囊卵巢綜合徵表現
多囊卵巢綜合徵的原因有哪些?
【多囊卵巢綜合症的症狀有哪些】多囊卵巢的臨牀表現 多囊卵巢綜合症有什麼症狀
女性患了多囊卵巢綜合徵,怎樣做才能懷孕?
關於多囊卵巢綜合症你需要了解這些,多囊卵巢綜合症的症狀
多囊卵巢綜合徵如何備孕?南京太乙堂中醫院專家來支招!
【多囊卵巢可以做試管嬰兒嗎】多囊卵巢患者適合做試管嬰兒嗎 多囊卵巢綜合症能做試管嬰兒嗎
【多囊卵巢綜合症怎麼治食療偏方】多囊卵巢綜合症的食療 多囊卵巢綜合症食療法
多囊卵巢患者如何保養子宮?
【多囊卵巢綜合症怎麼調理】多囊卵巢綜合症如何調理 得了多囊卵巢怎麼調理
“女漢子”小心多囊卵巢綜合徵,想懷孕其實也簡單!
你真的瞭解多囊卵巢綜合徵嗎?
多囊卵巢綜合徵有哪些臨牀特徵的差異?
患有多囊卵巢綜合徵該怎麼備孕?這3招你一定要知道!
多囊卵巢綜合徵如何按摩卵巢