子癇什麼時候要終止妊娠
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終止妊娠的時間要由孕婦病情決定。
一般輕度的子癇前期,可期待至孕37周以後終止妊娠。重度子癇前期則要根據病情控制情況來決定終止妊娠時間。
常見的重度子癇前期終止妊娠方案:
1、孕≤26周經過治療病情不穩定或進行加重者建議終止妊娠;
2、孕26周至不滿28周的重度子癇前期患者,應根據母胎情況、診治能力及家庭意願來綜合考慮是否可行期待治療;
3、孕28~30周,如病情不穩定,經積極治療病情仍加重,應終止妊娠,如病情穩定,可以考慮期待治療,並建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構;
4、孕30~34周,促胎肺成熟後可考慮終止妊娠;
5、>孕34周孕婦,根據病情發展情況可考慮終止妊娠。
從子癇併發症角度決定終止妊娠的時間1、子癇前期伴發嚴重併發症會危及孕婦的生命,有重度高血壓不可控制、高血壓腦病和腦血管意外、子癇、急性心功能衰竭、肺水腫、完全性HELLP綜合症、DIC、胎盤早剝等狀況的孕婦,則需要穩定母體狀況後儘早在24h內或48h內終止妊娠,不考慮是否完成促胎肺成熟。
2、如果出現血小板計數<100Ⅹ109/L、肝酶水平輕度升高、肌酐水平輕度升高、進行性加重的低蛋白血癥伴胸腹水、進行性慢性心肺功能減退、羊水過少、臍血流反向、胎兒生長受限等可同時在穩定病情和嚴密監護之下儘量爭取給予促胎肺成熟後終止妊娠。如發生胎死宮內者,可在穩定病情後終止妊娠。
3、蛋白尿及其程度雖不單一作為終止妊娠的指徵,卻是綜合性評估的重要因素之一。大量蛋白丟失會導致母體低蛋白血癥,並繼發嚴重的腹水和大量的胸腔積液,影響心肺功能,伴發存在的母體基礎疾病如系統性紅斑狼瘡、腎臟疾病等,所以要注意母胎整體狀況的評估。
子癇終止妊娠的方法終止妊娠的方式有陰道分娩和剖宮產兩種,重度子癇前期終止妊娠要針對不同病情個體化治療。
對妊娠32~35周,宮頸成熟(Bishop評分≥7分),無胎兒窘迫或異常胎位的患者,應行引產。妊娠<32周,宮頸不成熟(Bishop評分<6分),病情緊急,選擇剖宮產。分娩前應用促胎兒肺成熟藥物。
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