備孕時發現“宮頸糜爛”,怎麼辦?
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什麼是宮頸糜爛?
是指宮頸外口充血、發紅、顆粒狀外觀,看上去像“糜爛”。顯微鏡下的真相是:宮頸管內的柱狀上皮在青春期後,移到了宮頸外口。也就是,在絕經後就縮回宮頸管內去了。這種生理變化無論是在國內還是國外,現在都已經改為“宮頸柱狀上皮外移”。
實際上,這種生理變化是不需要治療的,每年定期篩查宮頸新柏氏液基細胞學檢測(TCT)和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過度擔心。
真正需要治療的是什麼?
如果宮頸疾病已經進展為宮頸上皮內瘤變(CIN),就必須進行治療,CIN2-3級還需要進行Leep手術。Leep術採用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織,是一種安全有效治療宮頸病變的手術方式。
宮頸做了Leep術會影響生育,是真的嗎?
沒有調查就沒有發言權,隨便説出leep術影響生育這樣的話是不負責的。我們來看一下相關研究結果,讓數據來告訴你答案。
Yanming Jiang等人對leep術後的生育結局進行了比較,結果發表於2017年1月26日的PLOS ONE。在這樣研究中,Leep的術後殘留病灶、複發率都令人滿意,最重要的一點是對妊娠結局沒有明顯影響,且懷孕後的產科併發症也相對較少。
Leep術後宮頸管的長度被認為與產科併發症最密切的影響因素。患者最擔心的就是 Leep術後會造成宮頸長度縮短,因而出現了“Leep術後影響生育”的説法。那麼真相如何呢?請繼續往下看:
有研究發現 Leep術3個月後是宮頸的恢復階段,宮頸長度會增長。日本的Kenro等人就 Leep術 6 個月後宮頸長度的變化進行了研究,結果發表在2016年的 Journal of Obstetrics and Gynaecology。
他們發現在 Leep術後 6 個月內宮頸長度明顯增加,且與年齡、妊娠、產次和 CIN 範圍不相關。宮頸長度在 Leep 後會隨着術後宮頸的癒合而自然增加。若 Leep後不久就妊娠,會增加早產風險,推薦 Leep後再過 3~6 個月妊娠。所以希望懷孕的患者最好再等待 6 個月,以降低妊娠風險。這與2016年Bj?rge T等學者在挪威進行的研究結果相同。
有生育要求的女性,Leep怎麼做最合適?
Leep的宮頸錐切範圍一般為:宮頸管深度1~1.5cm,宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發現錐切的範圍越大,出現產科併發症的風險就越高。對於有生育要求的女性來説,Leep的手術範圍如何選擇很重要,既可以達到切除病灶的目的,又要儘可能的減小面臨的生育風險。
Yin G等人在2017年發表的一篇文章具有參考價值。他們採用了四種不同的切除方法:A組 切除的錐形區域≥2/ 3子宮頸組織;B組為≥1/ 3但<2/3;C 組<1/3;D組 宮頸內管切除術。A,B,C和D的治癒率分別為99.1%,98.5%,100.0%和93.2%(p> 0.05)。C組和D組術後兩年的妊娠率明顯高於A組(p <0.05)。四種Leep術式對CIN的治療非常有效。但是,大面積的切除可能導致懷孕後出現產科不良結果。
Liverani CA等人也認為切除宮頸管的長度與出生時胎齡較低有關,而不是橫向直徑和體積。切除宮頸組織長度在15-19mm之間時,妊娠併發症風險最小。當在嚴格陰道鏡引導下進行切除時,對錐形切除長度進行正確的調節,其後妊娠早產和剖宮產的風險不會增加。也有文獻曾報道切除的宮頸組織深度為15mm,直徑18mm,對妊娠無影響,只有直徑大於25mm的Leep切除才會造成早產等晚期妊娠併發症。
2012年,國際宮頸病理和陰道鏡醫師聯盟發佈了一個最新指南,建議宮頸切除1cm左右對妊娠沒有影響。因為宮頸的長度大概在3-4cm,切除1cm,大約是宮頸長度的1/3,不會影響宮頸的組織解剖結構。如果切到2cm,就會有胎膜早破的風險。
那麼到底切除多少宮頸合適呢?結合指南和相關文獻,可以認為切除的宮頸長度不超過宮頸長度的1/3,切除直徑根據病灶大小決定,不超過25mm,這樣對有生育要求的女性來説是比較合適的。
Leep術後能順產嗎?
一般認為,Leep術後宮頸管的彈性下降,可能會影響產程中宮頸管的擴張,造成難產。但目前國內外的大量研究表明,Leep對分娩方式沒有明顯影響,可以選擇陰道試產,它是剖宮產的指徵。在產程中正確評估宮頸條件,密切觀察,發現問題及時處理,Leep術後順產也不是問題。
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