急救手冊:6步掌握,癲癇的急救處理
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急診夜班總能碰到很多驚厥和癲癇的患兒,急診碰到癲癇持續狀態的患兒,如何應對和處理?筆者總結了急救策略,分為 6 步走。
急診碰到癲癇持續狀態的患兒,如何應對和處理?筆者總結了急救策略,分為 6 步走,具體如下:
第 1 步
常規處理
(1) 患兒平卧並且頭轉向一側,或取側卧位,防止窒息及誤吸;
(2) 保持氣道通暢,及時清除口腔、鼻腔分泌物;
(3) 有效給氧 (4-6 L/min),儘快建立靜脈通道、檢測血糖;
(4) 減少對患兒的不良刺激,保持安靜,不要強行置壓舌板於齒間,做好安全保護,防止碰傷、摔傷。
第 2 步
藥物治療
第 3 步
支持及輔助檢查
(1)維持氣道
(2)輔助檢查
血常規檢查可除外感染或血液系統疾病導致症狀性持續狀態;
血液生化檢查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血鈉,以及慢性肝腎功能不全;
常規EEG、視頻EEG和動態EEG監測可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型,有助於癲癇發作和癲癇狀態的確診;
心電圖檢查可排除各種類型心律失常導致廣泛腦缺血、缺氧後發作;
胸部X線檢查可排除嚴重肺部感染導致低氧血癥或呼吸衰竭;
必要時可行頭部CT和MRI檢查。
第 4 步
保護重要臟器功能,預防併發症
維持足夠的液體和能量供應,隨時糾正低氧血癥、低血糖和電解質紊亂;
出現高熱時,立即給予物理降温,如有條件,給予頭部冷敷或冰帽等,必要時也可給予退熱藥物;
如果出現明顯腦水腫,應給予快速利尿藥或 20% 甘露醇;如果腦水腫不明顯,可適當給予高滲葡萄糖減輕腦水腫;
癲癇持續狀態容易出現代謝性酸中毒,一旦出現應立即處理;
如果出現明顯低血壓,應給予升壓藥物,如多巴胺;
如果已經出現呼吸抑制,應及時給予氣管插管、人工通氣等急救措施;如果出現心律不齊,應及時給予抗心律失常藥物。
第 5 步
病因治療
通過病史、查體和必要的輔助檢查,儘可能地查處原發病,如顱內感染;
如果是急性中毒,應給予解毒藥物;
如果由外傷造成,應及時清除顱內血腫或行減壓手術;
如原有癲癇患兒,應查明誘因並給予正規治療。
第 6 步
病情交待
在整個病情中,交代病情也是重要 1 項,醫護人員不僅要有高超的醫療技術,更要有溝通技巧。
患兒家屬往往情緒緊張,醫護人員要做好安慰和溝通工作 (交待病情時最好直接跟患兒直系親屬溝通,人多時容易出現混亂),儘量用直白易懂的詞彙,安撫患兒家屬的情緒。
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