【小儿脑血管畸形的症状】宝宝脑血管畸形有什么症状
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在并发出血以前往往无明显的临床症状仅偶见第Ⅲ、第Ⅴ及第Ⅵ脑神经麻痹现象;或有轻微额部或眼眶部疼痛。出血时往往急性发病,可见剧烈头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状。并可见抽搐、偏瘫、单瘫或失语等。病儿可因颅压增高神志逐渐昏迷。如出血限局在蛛网膜下腔,病儿可无限局体征,而仅有脑膜刺激征。小婴儿则可有前囟饱满、张力增高。脑内或硬膜下血肿依据受累的区域不同可引起神经局灶体征。如出血限局在哑区则临床表现轻微;出血范围小,生命体征可正常。首次出血病儿可获部分甚至完全恢复,但以后将会反复出血。
大脑大静脉的动静脉畸形是一种较少见的脑血管畸形。本病常见于新生儿期及婴儿期。根据动静脉间分流大小,首发症状出现的年龄、临床症状可分为以下3组:
1、新生儿:
新生儿发病者大多有充血性心力衰竭,系因大量的动脉血流入静脉中,心脏不能耐受所致。病儿可表现呼吸困难及发绀,可有脑积水和惊厥。
2、婴儿期:
由于大脑大静脉明显扩张,压迫周围组织或造成导水管的狭窄,引起继发性梗阻性脑积水,查体可见头颅增大,头皮及面部静脉怒张、视盘水肿,心脏肥大,头部听诊可闻持续性响亮的限局性杂音。此外病儿可有抽搐、鼻出血及精神运动发育迟缓。
3、较大儿童:
因交通脑血管破裂,常见蛛网膜下腔出血或脑实质出血。病儿可表现头痛、恶心、呕吐及意识障碍,也可有眩晕抽搐、失语或器质性精神病。查体可见轻度偏瘫、脑神经麻痹、眼球突出、眼睑下垂、斜视、瞳孔反射消失及视盘水肿等。本病颅骨X线平片可显示颅压增高,并可有曲线状钙化。
大脑半球静脉畸形常见于较大儿童或青年人,临床表现多有长期的周期性偏头痛史,直到发生蛛网膜下腔出血才考虑本病。临床特征与血管畸形位置有关,其中以大脑中动脉供应的区域发生最多,病儿首发症状多为限局性运动性发作,有时泛化至全身性发作,可持续数年。脑内杂音较为明显,提示颅内有血管畸形的可能性。
检查方法
1、生化检查:
急性蛛网膜下腔出血者脑脊液检查可见血性脑脊液,且压力增加,经1~2周后脑脊液可变黄。白细胞和蛋白轻度增高。血肿无穿破或巨大型脑血管畸形患儿,可仅有颅内压升高。
2、X线头颅平片检查:
有些病例可见钙化斑点及血管沟增粗,少数有颅内压增高或松果体移位。
3、脑电图检查:
有人报道90%脑血管畸形病例呈现脑电图异常,多是局限性异常,仅少数为弥漫性改变。脑电图异常与病儿年龄和病期无关。脑血管畸形范围的直径在2~3cm以上或呈血肿者,脑电图改变较显著,有癫痫发作者更为多见。畸形位于顶颞叶比枕叶和后颅窝较多,呈局限性异常。
4、影像学检查:
是明确脑血管病变及其部位和范围的重要方法。
(1)头颅CT扫描和磁共振(MRI)检查:MRI对于脑血管闭塞、狭窄、畸形等均具有较大诊断价值。CT扫描常可显示动静脉畸形的钙化影,脑实质出血或脑积水伴有的脑血管畸形如脑内较小的非钙化受损CT扫描常不能显示,仅靠CT扫描鉴别血管畸形或脑肿瘤往往也有困难。但是脑MRI确可显示出血管造影不能察觉小的动静脉畸形异常影像。
(2)脑血管造影:可以直观显示病变血管的影像特点,因而对于脑卒中有特殊诊断价值。由于进行了减影,血液内造影剂的浓度只要达到2%~4%即可显影。此外它对脑血管性疾病的诊断价值及其显影均优于常规血管造影,但对颅内小血管可能显示不清。
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