剖宫产大出血的原因有哪些
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剖宫产大出血是产科严重的并发症,病情危急,常危及产妇生命,必须分析原因,当机立断,迅速采取有效的止血方法。
出血原因
出血原因主要是子宫收缩乏力,占产后出血总数的70%~90%。胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休息欠佳,焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后)。
子宫收缩乏力出血
子宫收缩乏力是术中出血的首要原因,常发生于产程延长、巨大儿、 双胎、羊水过少等.子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。
胎盘因素引起出血
可能与以下因素有关:
①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时,在此处切开子宫易损伤胎盘;
②胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩,既不能使附着胎盘完全剥离,又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时,刮宫产率的增高,瘢痕子宫的形成,妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分的主要手段。因此要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少前置胎盘的发生。
子宫切口因素引起的出血
子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂,迅速钳夹切缘,辨清撕裂部位,恢复原解剖结构,遇到血管出血处,先行单独缝扎再缝合裂口远端,术中注意不损伤周围组织,特别是输尿管。正确掌握手术时机,子宫切口位置适当,子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出,在未临产行剖宫产时若下段形成差,切口两端可向上弧形剪开,以延长切口长度,产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂,可不剪开膀胱腹膜反折,在其上方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。
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