家有小女提早發育,是性早熟嗎?
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什麼是性早熟?
一般情況下,女孩青春期發育年齡爲8-13歲,平均年齡爲10.5歲,平均月經初潮年齡爲12.5歲。女孩在8歲以前出現任何一種第二性徵發育(如乳房發育、長陰毛、長腋毛)或月經來潮,均爲女性性早熟。
美國勞森-威爾金斯兒科內分泌協會曾建議將性早熟年齡界定爲白種女孩7歲,非洲裔女孩6歲,但是目前仍有爭議——因爲這樣的年齡界定可能將6-8歲存在病理性原因導致性早熟的患兒漏診。
什麼情況下該去看醫生?如果你的女兒在7歲或7歲以前出現任何第二性徵發育,一定要帶她去看醫生。醫生會詳細詢問發育情況、進行身體檢查及心理評估,結合年齡、臨牀表現、種族、體重及相應檢查結果決定是否觀察或治療。
家長可能認爲,單純的乳房發育或陰毛髮育不一定說明青春期已經啓動。有的可能會需要幾年的時間才正式啓動發育,確實有這樣的情況存在,但是,臨牀上單純的乳房發育要去看醫生,這很重要,因爲大約10%-20%的會發展爲真性性早熟。
需要指出的是新生兒期,女寶寶由於受胎盤及母體性腺產生的性激素影響,其外陰發育較豐滿,子宮、卵巢有一定程度的發育,乳房稍稍隆起或有少許泌乳現象,出生後由於脫離母體環境,血中女性激素水平迅速下降,可出現少量陰道出血,這些都屬於生理現象,不必過度擔心。什麼原因導致性早熟?
根據發病原因,性早熟可以分爲三類:
1
中樞性性早熟(Central precocious purberty,CPP)也可稱爲GnRH依賴性性早熟或者真性性早熟:可能與遺傳因素、肥胖、環境(長期的甾體激素、鄰苯二甲酸酯接觸)有關,大概10%-20%的患兒可能是與病理性因素引起,如腦腫瘤或佔位性病變、下丘腦錯構瘤、囊腫或中樞神經系統感染、外傷、術後放療或化療等。有研究發現,基因突變與CPP相關:如KISS1基因突變,而MKRN3基因功能缺失與家族遺傳性CPP相關。
2
外周性性早熟(Peripheral precocious purberty,PPP)也可稱爲非GnRH依賴性性早熟:可能是卵巢囊腫或腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能低下、McCune–Albright綜合徵、遺傳缺陷或激素藥物/乳霜/凝膠等接觸。
3良性或非進展型的變異型青春期:單純的乳房發育;單純的腎上腺功能初現,如單純陰毛、腋毛生長、痤瘡、體味;良性的青春期前陰道出血等。
正常的性發育是一個連續的過程,且具有一定的順序,女孩青春期發育一般順序爲:乳房發育,身高增長迅速,陰毛、外生殖器的改變,腋毛生長,月經來潮,性發育過程可持續3-4年,性發育順序異常時需注意排除外周性性早熟、變異型青春期等。
性早熟的評估醫生一般會詢問:最早出現發育徵象的時間,部位,發育順序,速度及家族史,父母身高,母親初潮年齡以及既往病史;進行全面的體格檢查,乳房、外陰陰毛Tanner分期;完善輔助檢查,檢測性激素水平,必要時進行GnRH激發試驗,X光評估骨齡,經直腸勤務腹部盆腔超聲檢測,必要時進行MRI檢查。
第二性徵發育年齡越早,檢查需越全面,對於7-8歲的女孩兒應進行詳細的病史諮詢及體格檢查,如果沒有發現其他異常的話,建議臨牀觀察其性發育的進展速度。
一般正常的發育,觀察4-6月,通常乳房、陰毛等一般無明顯變化,如果你發現孩子的乳房半年左右明顯增大,或身高增高明顯(身高增長速度>95%的平均水平),那也要考慮發育速度過快,建議就診醫生評估是否爲快進展型性發育。
通常對於檢查發現骨齡提前年齡2歲以上,骨齡進展過快(一般骨齡也要提前1歲以上),預測成年身高過低都是需要藥物干預治療的指徵。如果B超提示卵泡過大,或子宮內膜厚度較大,有初潮早現可能,可以適當放寬藥物治療指徵。
如果一個女孩在乳房發育一年以內出現月經來潮,那麼我們要高度懷疑是否存在卵巢腫瘤,如卵巢顆粒細胞瘤等,如果家長能早期發現第二性徵發育苗頭,那麼卵巢腫瘤也可以早期得到發現及治療。女兒性早熟,媽媽該怎麼辦?真性性早熟的兒童,由於生長期短,可能造成成年身高較矮,另外性早熟的兒童雖然第二性徵發育提前,但兒童的心理、智力並未提前發育,那麼過早的性發育可能造成孩子的心理障礙,激素水平的改變會讓她情緒易變、易激怒,可能影響人際交往及學習等,那麼需要及時地就診評估,進行相應的臨牀干預治療和隨訪在避免上述情況出現是非常重要的。
如果你的女兒出現了性早熟,並很幸運地排除了病理性因素,那麼請坦白地告訴她,並告知她性發育的順序:乳房發育(乳房觸痛)、陰毛及腋毛出現、體味、痤瘡、個子長高(正常的青春期女孩大概可以長20-25cm)、腰臀曲線出現、性格會變得易激怒及情緒化、內褲上會出現一些白色或黃色分泌物及月經出現等,整個青春期過程大概3-4年,甚至有的可以達到5年。
只要這樣跟孩子溝通,好讓她們的心理有個預期,告訴她的朋友或者同齡人也會出現這個過程,只是她們可能稍稍晚一點而已,避免她出現抑鬱情緒;請告訴她的老師實際的情況,以避免同學取笑,儘量參加各種學校活動,並可以和她一起閱讀一些關於青春期的書籍,打開心扉,告訴她:不管性發育早或者晚,青春期最終都會到來。
參考資料:
Date. 2016. Definition, etiology, and evaluation ofprecocious puberty. [Accessed June 2016]
Date. 2016. Normal puberty. [Accessed June 2016]
center 網頁
4.中樞性性早熟診斷與治療共識(2015年)中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組
免責聲明:
文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題需要同醫生討論和諮詢。對這篇科普文章有任何建議,可以發郵件至:
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