“宮頸糜爛不是病”,爲什麼還在治?
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這世界上有傻的,但是集體在一個問題點上都表現得這麼傻,沒有理由。
事實上,關於“宮頸糜爛”這個話題,有文字遊戲的成分在。
“宮頸糜爛”的真與假!
爲什麼說“宮頸糜爛不是病”?因爲醫生在病歷上記錄的 “宮頸糜爛”,並不是“糜爛”,醫生的肉眼只能識別看起來“糜爛”的外觀,並不能判斷是否真的有“糜爛”,事實上,病歷記錄上描述的“糜爛”,絕大部分都是正常的,並沒有真的“糜爛”。
科普“宮頸糜爛不是病”的人,所謂的“宮頸糜爛”並不是真正的宮頸糜爛。準確的說法應該叫做“柱狀上皮外翻”,這個在第七版婦產科學教科書上已經更正了。
宮頸主張上皮外移,就是我上次文章所描述的“嘟嚕嘴”的造型。(順便說一下,關於嘟嚕嘴這個形容,不是我原創的,來源於“淼哥故事會”——一個集才華、帥氣、專業、有愛於一身的婦產科男醫生。)
宮頸柱狀上皮外移的成因:女性在進入青春期後,雌激素水平會上升,子宮頸管內的柱狀上皮對雌激素更加敏感,所以生長佔優勢,會長出宮頸外口,使得之前只藏匿於宮頸管內的單層柱狀上皮裸露於宮頸口外,形成一種看似糜爛樣的外觀。
這種現象在很多女性都會有,每個女性表現的程度卻不一樣。性活躍的女性可能表現更明顯。有人說是因爲性活躍,雌激素更旺盛,所以更明顯。但是無法得知是因爲雌激素旺盛所以性更活躍,還是因爲性活躍所以雌激素更旺盛。因爲在性活躍之前,女性通常罕有接受婦科檢查,自然也無從知曉其宮頸過去的狀況的。
在臨牀工作中,經常會接診除夜時處女膜撕裂或陰道壁裂傷,損傷動脈引起大量出血的急診病人。醫生在給這些人做手術修補止血的過程中能觀察到她們的宮頸。可以看到,很多女性在初夜時,宮頸已經是“糜爛”狀外觀。即便知道不可能是真性的“糜爛”,醫生仍然會習慣性的在病歷記錄中描寫爲“宮頸輕度糜爛”、“中度糜爛”的描述。這只是一種習慣的書寫記錄方式,並不能說明她就是有病變,這樣的描寫實際上也不具備任何臨牀意義。
既然知道“宮頸糜爛”沒有臨牀意義,爲什麼醫生還會在病歷中有“宮頸糜爛”的描述?
這纔是“糜爛不止,科普不斷”的根本原因。因爲“宮頸糜爛”的描述仍然在臨牀工作中沿用,所以纔會有概念上的不清晰,因爲概念不清晰,所以纔會有困惑,纔會有不斷的科普需求。
在病歷記錄的婦科查體欄目裏,關於宮頸的描述項,仍然常規會出現“光滑、輕度糜爛、中度糜爛、重度糜爛”的選項。即便“宮頸糜爛不是病”,這樣的描述在關鍵時刻仍然是有臨牀意義的。
如果宮頸本身只是柱狀上皮外翻引起的“糜爛樣外觀”,無論病歷記錄中,醫生如何描述糜爛,無論你是“輕度”、“中度”、還是“重度”糜爛,這樣的診斷都是沒有臨牀意義的!
如果宮頸真的有病變,比如宮頸癌前病變,宮頸癌,宮頸炎等,這樣的描述就有臨牀意義了!
因爲:宮頸癌、宮頸癌前病變,主要就發生在宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界的區域。對“宮頸糜爛”的程度描述,實際上是對鱗柱交界區的範圍描述,所謂“重度糜爛”的意思,就是鱗柱交界區範圍比較大。
這對於醫生取活檢,或者做宮頸錐切的範圍是有指導意義的。除此之外,沒有別的任何意義。
關於宮頸炎的治療,如果需要走到手術切除這一步,手術範圍也是參考鱗柱交界區的範圍來判斷的。而絕大多數宮頸炎,實際上是不需要走到這一步的。我也不主張往這一步走。手術切除最大的意義,還是在於能留取完整病變,送病理檢查,明確診斷,排除惡性病變。
“宮頸糜爛”是一個形態描述,不是一個診斷。不需要根據“宮頸糜爛”去做什麼治療。這個描述聽起來像是病,但是鑑於目前也找不到更好的名詞來替代這個描述,並且醫界已經習慣這種描述方式若干年,這個詞彙還會繼續用下去。
“柱狀上皮外移”,是一個定性的描述,可等同於診斷爲正常。但是,醫生無法根據肉眼判斷,這個人是否單純的只是主張上皮外移,所以醫生只能在病歷上記錄“x度糜爛”。這樣的描述本身是沒有診斷價值的。
“宮頸癌”、“宮頸上皮內瘤變”,屬於定性的診斷,是有診斷和治療價值的診斷。這個診斷是通過宮頸活檢得出來的。而宮頸活檢,是取點活檢,在宮頸上找幾個點,摳一點肉下來做病理檢查。怎麼判斷取哪幾個點呢?,這時候病歷上描述的“x度糜爛”就有參考價值了。
如果宮頸是“重度糜爛”,取活檢的點,就會往外一點。
如果宮頸是“輕度糜爛”,取活檢的點,就會靠內一點。
如果宮頸是“光滑”, 那麼活檢的點,基本就在宮頸管口的位置。
所以,“宮頸光滑”,並不代表安全,宮頸光滑,只不過是鱗柱交界區位於宮頸管內,並不是沒有鱗柱交界區。如果發生宮頸癌,那麼這種宮頸可能表現得更隱蔽,我們把它叫做“頸管型”宮頸癌。因此,如果懷疑頸管型宮頸癌,做宮頸管搔刮進行診斷是非常重要的。所以——光滑的宮頸,也可能得癌!(不過這種情況並不多見,因爲柱狀上皮外翻是普遍現象。)
“宮頸糜爛不是病”,爲什麼還在治?
因爲,我們治的不是“宮頸糜爛”!
甚至——沒有糜爛,我們也在治!
(有病不治?都癌變了還不治?就因爲“沒有糜爛”?難道等死啊!)
最後,很多人問我“宮頸癌有什麼症狀”、“宮頸癌前病變有什麼症狀”、“爲什麼我什麼症狀都沒有,就做個體檢,就發現高級別上皮內瘤變了”?
幾乎所有的癌症,在早期都是沒有任何症狀的,甚至要到了晚期纔會有些許症狀,到很晚期,纔會症狀明顯。
所以,不要在天真的以爲,“我什麼症狀都沒有,不可能得癌症”了!
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