懷疑孩子流感了，家長們怎麼辦呢？要去香港打4價的疫苗嗎？

懷疑孩子流感了，家長們怎麼辦讓孩子最安全舒適？要去香港打4價的疫苗嗎？

最近流感確實高發，不分南北，各地醫院兒科天天爆滿，根據國家衛計委發佈的消息，目前我國已進入流感冬季流行高峯季節，流感樣病例比例高於過去3年同期水平。根據北京市衛計委發佈的2017年第51周（2017年12月18日至24日）流感統計數據中，咱們可以看到近1個月，流感發病人數呈直線上升，僅僅這7天，上報人數就有5298例。

紅線最高點是第51週數據，可見這幾周發病人數均是倍增，並且遠遠超過去年水平和近3年平均水平

孩子們最容易感染流感，本來冬季孩子們看病就不容易，這流感一爆發，導致各地兒科醫療系統更加不堪重負，最難受的還是孩子，各種孩子在醫院裏等6，7個小時才能看上病，在醫院大廳哭鬧的圖片更是充斥網絡。

那在這個流感季節，怎麼保護好孩子，預防流感，怎麼評價孩子現在有沒有流感，怎麼治療，怎麼能讓孩子舒服點？要去香港打4價的流感疫苗嗎？看完本文，就知道了。

一、我家孩子症狀是流感嗎？我自己是流感嗎？

不同年齡段，流感表現會有些差異，具體如下：

●如果寶寶目前3歲以下，突然間就發熱起來，並且一下子就飆升到39，40攝氏度，開始發熱時還有發抖，覺得冷的表現。但是不發熱的時候精神還不錯，該玩玩，該鬧鬧，發熱後會蔫。並且發病後，頭1-2天沒有流涕、咳嗽等症狀，但嘴脣等燒的乾乾的，基本上就是流感了。

●如果孩子已經大於4,5歲了，也是突然間發熱起來，也是很快就飆升到39，40攝氏度，開始發熱時也有畏寒表現。同時呢，這些孩子可能會覺得渾身都不舒服，比如乏力、肌肉痠痛、嗓子疼、肚子疼等表現。有時不發熱的時候孩子也有不適感。並且發病後，在頭1-2天沒有呼吸道症狀，之後咳嗽可能會加重，基本上就是流感了。

●對於大人而言，如果出現驟然發熱，肌肉痠痛，頭痛，渾身不舒服等表現，提示是流感的症狀。

如果孩子、大人都是發熱和鼻涕、咳嗽等差不多同時起來，發熱時體溫是慢慢的上升的，那提示普通感冒的可能性更大些。

一般而言，流感時，發熱會持續3-5天左右，嚴重者會持續2周。

出現流感的症狀後，臨牀診斷是可以的，但是想確診下，可以去醫院檢查，見下條。

二、怎麼確診是否流感呢，血常規有用嗎？

要明確是否流感，血常規沒有用，即使是發病1-2天后的血常規，也只是能“大體上”區分下是病毒還是細菌感染，不能分辨是哪個細菌，那個病毒的感染。

再提示家長一下，因爲血常規有滯後性，孩子有發熱症狀後，血常規不會很快的發生改變，在生病後前24小時的血常規更沒有意義（除非孩子是嚴重感染），如果要查血的話，也建議等發熱1天后再查。

咱們可以通過檢查孩子的鼻涕或者咽喉分泌物明確是否有流感。操作很簡單，就是用鼻拭子或者咽拭子取孩子的鼻涕或者咽喉分泌物，送檢查病毒的抗原就行了，大約15-30分鐘能出來結果。鼻拭子或者咽拭子長得就像一個細長的棉籤，如下圖。目前醫院能檢查出是甲流還是乙流感染，不能明確是甲流或乙流裏面的具體分型和病毒株（這是國家流感中心的任務），但是對治療和檢測也夠用了。

抗原和抗體不一樣，因爲抗原在病毒上面存在着，有病毒了，就會有抗原，可以比較早的檢測；但抗體是身體免疫系統分泌出來抗病毒的，出現會晚些，有時檢測早了，雖然有病毒了，但是沒有抗體就檢測不出來。

如果鼻咽試子明確查出了流感病毒抗原，那可以確診就是流感了。但是，如果沒有查出抗原，但是孩子的表現非常像，這時還不能排除流感，因爲有時候取樣不標準、檢測時不規範、病毒量不夠等原因可能導致明明感染了，卻沒查出來，這時請醫生結合孩子的病情加以判斷。

三、患上流感吃什麼藥抗病毒呢？板藍根，藍芩？

首先給大家說，板藍根、感冒清熱顆粒、藍芩口服液、小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹退熱顆粒等等據說有抗病毒的藥物，對治療流感一點效果都沒有！

其次，靜脈輸液用的病毒唑（利巴韋林）對於治療流感不僅沒有效果，還有嚴重的副作用，不要使用。當然，靜脈輸液用的中藥，比如炎琥寧、喜炎平同樣沒有效果，反而副作用不少，也不能使用。

上面這個藥，不要使用！

再次，有些地方會使用金剛烷胺與金剛乙胺，但是甲型流感對這兩種藥物高度耐藥，並且乙型流感無效，所以，也不要使用。

那用什麼呢？ 目前可以使用的有奧司他韋和吸入扎那米韋，因爲後者是在7歲以上孩子才能使用，並且對於部分呼吸道疾病的孩子不能使用，牛奶蛋白病史的孩子不能用，目前使用較少。所以，咱們記住怎麼使用奧司他韋就行了。

上面就是奧司他韋，商品名是達菲，國產的叫可威

奧司他韋能把流感病毒黏在細胞表面，不讓它們進入細胞內完成複製和釋放，這樣的話，就能減少體內病毒的量。量少了，病毒對身體的刺激就會減輕，就能縮短髮熱和疾病症狀的持續時間，大約可以減少1-3天的病程，讓孩子少受1-3天的罪。同時研究發現，還可降低併發症（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的風險。

美國FDA 已批准，年齡＞14d 新生兒就可以用於治療，但預防時，僅批准1 歲以上兒童使用，但是美國兒科學會和美國CDC已經批准該藥可以用於3月齡以上孩子的流感預防。所以，對於14天以上的孩子就能使用奧司他韋治療流感，大於3月齡的孩子就能用於預防流感。

四、奧司他韋必須在發病前48小時使用嗎，爲什麼？

老美那邊財大氣粗，只要藥物對孩子好，副作用小，就推薦使用。今年的指南和去年差不多，還是推薦使用奧司他韋治療流感。只要是有流感症狀，不管有沒有查出流感病毒抗體，都可以使用，這樣就不會耽誤時間，儘快用上。爲什麼呢？因爲用晚了，病毒都複製的差不多了，這藥又殺不死病毒，只能減少新的病毒出現，所以意義就不大了。

所以，目前推薦流感的孩子（包括症狀嚴重的孩子，住院的孩子，免疫力低下的孩子，平時健康的孩子，只是對平時健康的孩子使用奧司他韋的等級是考慮儘快使用，而不是推薦），推薦在發病48小時內使用，這樣的話效果最好。如果在發病12小時內就使用，那可能減少3-4天病程，效果更好！這也是有些孩子使用藥物後，一天就不發熱了的原因。

五、病程超過48小時了，還能使用奧司他韋嗎？

大於48小時才使用，也是有些好處的。研究證明，對於發熱5天內的孩子使用，也有效果，只是沒有早期使用那麼見效，所以就不是推薦使用了。但是對於下列情況，即使發病已經大於48小時，也建議使用：

●任何病情嚴重的流感患兒，需要住院的流感患兒，有併發症高危兒童；

●平時健康孩子，發病48小時之後，如果孩子病情有加重表現；

●平時健康孩子，這次懷疑感染流感，家裏有小於6月齡的弟弟或妹妹。

六、奧司他韋用量和副作用，吃完吐了怎麼辦，忘了吃了怎麼辦？

大家注意啊，奧司他韋治療時間是5天，預防時間是10天，不要覺得孩子病情好了，就擅自停藥。

奧司他韋的副作用有嘔吐，腹痛，幻覺等，嘔吐最常見，但是一般吐一次或者頭1-2天吐，之後就好了，爲了減少這種作用，可以和食物一起服用。

如果孩子有嘔吐的表現，需要重新補一次藥嗎？不好判定，如果孩子吃着就吐了，或者吃完立即吐了，這時可以按照完全劑量補充一下，但是如果吃完了過會才吐，因爲不知道消化吸收了多少，就不要補了，等下次再吃吧。

如果忘了給孩子吃了，怎麼辦？距離下次時間小於2小時（2次用藥間隔12小時），就不要吃啦，如果大於2小時，就可以立即給孩子吃上。

七、孩子發熱怎麼辦？

首選退熱藥。如果孩子體溫超過39攝氏度，或者沒有這麼高，但是孩子不舒服，就可以使用啦。美林或者泰諾林都行（就用這兩種，不要用別的，比如小兒柴桂退熱顆粒等，也不要用複合型的抗感冒藥比如白加黑，對孩子而言副作用大），注意用藥間隔和用藥劑量，美林之間間隔至少6小時，泰諾林之間間隔至少4小時，不要超劑量用藥。

如果使用一種退熱藥能很好的降溫，那就用一種。如果使用完一種後，比如用完美林後，4小時體溫又升上來了，超過39攝氏度了，沒法再用美林了，可以使用泰諾林退熱，美林和泰諾林之間沒有嚴格間隔時間，之前有實驗，二者聯合使用也沒事，但沒必要這樣使用，一般建議二者至少間隔2小時使用。

那物理降溫呢？現在各大指南都不推薦使用了，第一效果不明顯，第二家長錯誤使用，會導致孩子更加不舒服。比如在孩子體溫上升期時，雖然已經38.6攝氏度了，但是因爲體溫還要上升，孩子手腳處還是涼的，孩子自我感覺是冷的，這時如果進行物理降溫，給孩子脫衣服，洗澡，擦拭身體，都會讓孩子更冷，更加寒戰，更不舒服，所以，這時一定不要物理降溫。

什麼時候可以物理降溫呢？如果非想幹點什麼，等孩子手腳熱了，皮膚都發紅了，開始冒汗了，這時可以物理降溫，錦上添花吧。

八、家裏還有別的孩子怎麼預防？

如果家裏還有小孩子，那比較難辦了，很難做好隔離工作，除非讓生病的孩子去別的地方去住。但是如果去爺爺奶奶家，爺爺奶奶也是易感人羣，他們患了流感可能更嚴重，更需要隔離哦。有些家長說，那讓爸爸帶孩子去賓館住，可別了，別出去傳染別人啊。

那還是住自己家的機會最多，房間多的，最好和別的孩子同家不同房間的隔離，如果有必須的公共區域，那怎麼做好隔離，不傳染給弟弟妹妹呢？

● 生病的孩子儘量帶口罩，口罩不要讓弟弟妹妹接觸，每天更換口罩，舊口罩扔掉。

● 不要讓生病的孩子對着別人咳嗽，他們咳嗽用紙巾捂住嘴巴，之後這種紙巾和孩子擤鼻涕的紙巾，不要讓別的孩子碰到，之後放塑料袋裏密封，積累滿了後丟棄。

● 生病孩子玩過的玩具，咬過的物品，食具不要讓別的孩子接觸。單獨清洗，可以使用酒精棉片擦拭消毒，可以煮沸消毒。

● 生病孩子居住的房間和公衆空間，使用84消毒劑（1份兌水99份，配成500mg/L的溶液)擦地、擦牆。

● 照顧孩子的成人不要老是變來變去，會攜帶病毒傳染給孩子。

● 所有家庭成員做好洗手工作，使用7不洗手法，至少洗手15秒，使用肥皂水洗手。

以上這種隔離至少5天，或者孩子完全沒有發熱症狀後24小時，以上哪個時間長，以哪個時間爲準。北京市規定的時間更長些，是體溫恢復正常，其他流感症狀消失48小時後，可復工復課。

之後，孩子們可以多接觸些，但是，因爲對於嬰幼兒，其排毒期可能長達1-3周，所以，也要注意下防護，一般等2周之後，應該問題就不大了。

九、目前沒感染流感怎麼預防？

● 減少去人羣擁擠處玩耍，減少接觸生病的小朋友。

● 全家做好洗手工作，家長回家後，使用肥皂或者洗手液洗臉，洗手後再接觸小朋友，如果在外接觸了病人，回家洗澡換衣服後接觸孩子，可以使用酒精棉片擦手。尤其建議兒科醫生、幼兒園教師等接觸小朋友多的人，回家後一定要洗手、洗臉換衣服再接觸孩子，減少孩子們感染。

● 如果沒有接種疫苗，那就去接種疫苗。

● 室內每天通風2次，每次30分鐘左右，在天氣好的時候通風有利於降低病毒密度。

● 室內溼度維持在50%左右，流感病毒喜歡乾冷環境，所以溼度高些，不僅呼吸道舒服，還能起到降低流感病毒的效果。

十、今年流行的乙型流感的類型，在疫苗裏面裏沒有，還要接種嗎？

今年的流感，在11月中旬之後（第46周），全國範圍開始以乙型流感爲主，目前乙型流感所佔比例大於約65%（第51周），在南方地區比例更高，接近80%。全國乙型流感裏面以Yamagata系（85%）爲主。但是今年的流感疫苗裏面乙流的成分是Victoria系。因爲乙型的這兩個系之間抗原沒有交叉性的，所以，你注射了Victoria系的抗原，產生的僅是針對Victoria系的抗體，對Yamagata系沒啥用處。

那這就尷尬了，是不是之前接種了，在今年沒有預防住流感呢？那從現在開始，流感季節還沒完，之前沒接種流感疫苗的，還需要接種嗎？

首先，您在10月份，11月份接種的流感疫苗是有效的，因爲11月中旬之前，是以甲流爲主的，100%都是H1N1和H3N2型，咱們接種的流感疫苗裏面包含着這兩型，完美的保護了您至少1個半月了。雖然目前乙流佔主要地位，但甲流也還佔了1/3呢，所以，現在疫苗還有保護力。綜上，不能說之前接種的疫苗沒有用，只是說對於患有乙流Yamagata系的沒有保護性。

那如果之前沒接種過流感疫苗，現在還接種流感疫苗嗎？還是建議接種的，因爲剛纔說了，目前甲流還佔了1/3呢，接種後對甲流有防護作用，尤其是北方地區，甲流和乙流的比例爲44.3：55.7，比例更高。第二，誰知道1月份會不是又轉成甲流流行了？也不知道會不會轉成乙流裏面的Vitorvia系流行呢？所以，還是接種上放心些。

十一、那要不要去香港接種4價的流感疫苗呢？

國內的流感疫苗是三價的，包括兩個甲流（H1N1和N3N2），一個乙流（Victoria系），但是香港的疫苗是4價的，除了上面的之外，包含乙流的Yamagata系，那要不要去香港接種呢？

那怎麼回答這個問題呢？別問我，問你的錢包，有條件就去唄，沒條件就接種國內的3價的就行了。就像有條件的去三亞過冬了，像我們這些，不還得在北京吃霾嗎，哈哈，不過最近幾天北京的天氣還不錯。

十二、孩子今年已經患過流感了，還要接種疫苗嗎？

這個問題可以確定的回答，需要接種。

因爲上面咱們也說了，甲型流感，不同型的之間沒有交叉保護性，就是如果已經患過的是H1N1,那麼如果再次感染了H3N2,還會發病。乙型流感，兩系之間沒有交叉保護性，如果已經患過的是目前流行的Yamagata系，那麼如果點子背，再次感染了Victoria系,也還會發病。所以，即使已經患過了流感了，但是這次流感季沒有注射過疫苗，還是建議等孩子康復後，去接種流感疫苗。

接種完後，對接下來的1月中下旬，2月份，還是有保護作用的。