【早產兒貧血的原因是什麼】早產兒貧血的原因 早產兒貧血是怎麼回事
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[page]0[/page]早產兒貧血的發病原因是什麼?引起早產兒貧血的原因有血紅蛋白迅速降低、紅細胞生成素水平低下等。
早產兒貧血的發病原因是什麼?引起早產兒貧血的原因有血紅蛋白迅速降低、紅細胞生成素水平低下等。
早產兒貧血病因:
一、發病原因
早產兒在生後4~8周血紅蛋白迅速降至最低值,與胎齡、體重、營養情況有關。體重在1.2~2.3kg者,血紅蛋白最低點爲96g/L±14g/L(9.6g/dl±1.4g/dl);而體重<1.2kg者,爲78g/L±14g/L(7.8g/dl±1.4g/dl)。早產兒除貧血外,同時出現淡漠、進食困難、體重不增、呼吸困難、心率增快、活動減少、蒼白等症狀,應屬病理範疇。病理性早產兒貧血,因有症狀,需要進行干預。
1、產前出血主要是經胎盤失血,包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由於出血隱匿,出血量多少不等,出血速度可急可緩,因此臨牀表現各不相同。
2、產時失血 多由於分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
(1)胎盤異常:嚴重失血常發生於前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血,胎盤畸形以多葉胎盤較常見,每一葉發出一脆弱靜脈分支至胎盤,該血管易破裂出血。
(2)臍帶異常:正常臍帶可由於過度牽扯而突然出血,臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等,後者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管,其血管壁薄,缺乏臍帶膠樣組織的保護,極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤,血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間,出血發生率爲1%~2%。
3、生後失血 生後失血以臍部、胃腸道和內出血多見,近年來由於醫院性診斷性取血而引起失血也有所增加。
4、生理因素 可能與早產兒紅細胞壽命較足月兒更短;生長迅速,血漿容量擴張,導致血液稀釋;紅細胞生成素水平低下,可能是其基因表達調節障礙,亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致。
5、病理因素 除上述生理原因外,可能與下列因素有關:①營養因素;②疾病因素;③醫源性失血,如早產兒體重爲1.5kg,總血容量約爲150ml,抽血量如累積達7.5~15ml,失血量達5%~10%總血容量。1kg嬰兒抽血1ml相當成人抽血70ml。
二、發病機制
1、生理性因素
(1)紅細胞生成素:腎外部位產生的紅細胞生成素對貧血繼發的低氧環境不敏感。出生時紅細胞生成素產生的部位由腎外(多數在肝臟)轉移到腎臟,在早產兒,這種轉移延遲,導致血紅蛋白進一步下降。
紅細胞生成素水平低下,可能是其基因表達調節障礙,亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致。
(2)紅細胞數量少:早產兒出生時每公斤體重平均紅細胞數較足月兒低。
(3)生長迅速:血漿容量擴張,導致血液稀釋。
(4)氧耗量少:相對足月兒,早產兒氧耗量較少,因此他們對氧的低需求允許在貧血中表現出的低攜氧能力。
(5)紅細胞壽命短:早產兒出生時體內貯存維生素E量少,並持續至生後2~3個月,維生素E缺乏時,紅細胞膜的脂類過氧化物損傷胞膜而使紅細胞壽命縮短。
2、病理性因素
(1)營養因素:出生前營養物質儲備不足,出生後由於吸吮和消化能力差致攝入營養不足。
①銅:在妊娠最後12周,胎兒肝內銅的儲存量纔開始增加,因此早產兒肝內銅的儲存量不足。鐵的吸收及儲存鐵的釋放靠血漿中90%以上的銅在正常情況下是與銅藍蛋白結合。銅缺乏亦可產生低色素性小細胞貧血,且有中性粒細胞減少。
②鐵:對妊娠各期研究發現,胎兒儲鐵率大約和其體重增加呈正比例,所以整個妊娠期胎兒維持恆定鐵含量75mg/kg,並以3種形式存在:
a血紅蛋白鐵
b組織鐵
c儲存鐵。
在無貧血嬰兒,總鐵量75%以血紅蛋白鐵形式儲存,1g血紅蛋白含3.4mg元素鐵。出生時紅細胞量低的嬰兒,其鐵儲存量亦低且決定生後血液學狀態。體重<1400g的早產兒,骨髓可染鐵的研究發現出生時可染鐵少,到第8周骨髓內已不能見到含鐵血黃素;而足月兒骨髓鐵儲存到20~24周方耗盡,因此早產兒較足月兒缺鐵出現早。
④葉酸:新生兒血清葉酸水平高於成人2~3倍,由於生長迅速,代謝活力高,需要量爲成人的4~10倍,生後3~4周內常降至缺乏範圍。低體重兒下降更快,因其肝儲存量僅159mg,而足月兒爲224µg。早產兒<1500g者,血清葉酸降低導致“葉酸缺乏”的發生率爲10%~30%,在生後3個月內見到巨幼紅細胞性貧血。
③維生素E:對維持紅細胞膜的完整性很重要,是一種抗過氧化劑。嬰兒出生時血清值爲7.2~16.8µmol/L,是母親維生素E值的1/3~1/2。維生素E與嬰兒體重成正比,嬰兒愈小其缺乏程度愈大,例如出生體重3500g小兒體內維生素E儲存量爲20mg,而出生體重1000g的嬰兒儲存量僅3mg。
(2)疾病因素:疾病致攝入不足,消耗增加。
(3)醫源性失血:醫源性失血對低體重兒來講,其量相對多,這些均說明早產兒易早期發生缺鐵。如早產兒體重爲1500g,總血容量約爲150ml,抽血量如累積達7.5~15ml,失血量達5%~10%。1000g嬰兒抽血1ml相當成人抽血70ml。
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