【新生兒化膿性腦膜炎的併發症】新生兒化腦後遺症
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30%~60%的化腦併發硬腦膜下積液,若加上無症狀者,其發生率可高達80%。本症主要發生在1歲以下嬰兒。凡經化腦有效治療48~72小時後腦脊液有好轉,但體溫不退或體溫下降後再升高;或一般症狀好轉後又出現意識障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等症狀,甚至進行性加重者,首先應懷疑本症可能性。頭顱透光檢查和CT掃描可協助診斷,但最後確診仍有賴硬膜下穿刺放出積液,同時也達到治療目的。積液應送常規和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2m1,蛋白定量小於0.4g/L。
腦室管膜炎主要發生在治療被延誤的嬰兒。患兒在有效抗生素治療下發熱不退、驚厥、意識障礙不改善、進行性加重的頸項強直甚至角弓反張,腦脊液始終無法正常化,以及CT見腦室擴大時,需考慮本症,確診依賴側腦室穿刺,取腦室內腦脊液顯示異常。治療大多困難,病死率和致殘率高。
腦積水炎症滲出物粘連堵塞腦室內腦脊液流出通道,如導水管、第四腦室側孔或正中孔等狹窄處,引起非交通性腦積水;也可因炎症破壞蛛網膜顆粒,或顱內靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙,造成交通性腦積水。發生腦積水後,患兒出現煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發作,頭顱進行性增大,骨縫分離,前囟擴大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴張。至疾病晚期,持續的顱內高壓使大腦皮層退行性萎縮,患兒出現進行性智力減退和其他神經功能倒退。
各種神經功能障礙由於炎症波及耳蝸迷路,10%~30%的患兒併發神經性耳聾。其他如智力低下、腦性癱瘓、癲癇、視力障礙和行爲異常等。
抗利尿激素異常分泌綜合徵
炎症刺激垂體後葉致抗利尿激素過量分泌,引起低鈉血癥和血漿低滲透壓,可能加劇腦水腫,致驚厥和意識障礙加重,或直接因低鈉血癥引起驚厥發作。
診斷依據早期診斷是保證患兒獲得早期治療的前提。凡急性發熱起病,並伴有反覆驚厥、意識障礙或顱壓增高表現的嬰幼兒,均應注意本病可能性,應進一步依靠腦脊液檢測確立診斷。然而,對有明顯顱壓增高者,最好先適當降低顱壓後再行腰椎穿刺,以防腰穿後腦疝的發生。
嬰幼兒和不規則治療者臨牀表現常不典型,後者的腦脊液改變也可不明顯,病原學檢查往往陰性,診斷時應仔細詢問病史和詳細體格檢查,結合腦脊液中病原的特異性免疫學檢查及治療後病情轉變,綜合分析後確立診斷。
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