小兒哮喘的“是”與“非”
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哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一。當幼兒接觸誘因時,氣道發生阻塞和氣流受限,出現反覆發作的哮喘、氣促、胸悶或咳嗽等症狀,常在夜間和(或)清晨發作或加劇,多數患兒可經治療緩解或自行緩解。
哮喘不止一種臨牀表現?是!
其實,流清涕、打噴嚏、慢性咳嗽、呼氣延長都可以是哮喘的特異性表現。因爲上述症狀常與普通感冒症狀相似,臨牀上較易混淆。尤其是呼吸道感染誘發的哮喘急性發作,醫師通過聽診聞及肺部哮鳴音、問診發現反覆喘息發作病史和家族遺傳史、臨牀上應用擴張支氣管治療有效以及特殊的輔助檢查,滿足診斷評分標準,方能確診。
哮喘能夠完全 “根治”?非!
尚無完全根治的“金標準”。臨牀上,哮喘的治療原則爲去除病因、控制發作和預防復發。根據病情輕重、病程階段因人而異地選擇適當的防治方案,免疫治療是目前公認的治療哮喘等變態反應疾病的根本措施,世界衛生組織也推薦治療過敏性疾病應採取綜合治療的方案——“對症治療+脫敏治療”。
過敏原就是“發的東西”?非!
過敏原是過敏發生的必要條件。引起過敏反應的抗原物質常見的有2000-3000種,醫學文獻記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機體產生過敏現象。目前發現的過敏原幾乎涵蓋了生活中的所有東西,各種各樣的致敏原讓人無處逃避、防不勝防。牛奶、魚蝦、雞蛋、塵蟎、花粉、寵物皮毛等是呼吸道過敏性疾病常見的過敏原,其中塵蟎是最重要的致敏原之一。過敏性哮喘患者尤其兒童約71.3%-78.8%對塵蟎變應原過敏。
脫敏治療是否要從小抓起?是!
由於兒童患者正處於生長髮育期,其免疫系統發育尚未完全,可塑性很強,是接受變應原特異性免疫治療的最佳時期,治療效果較成人好。
在整個治療中,存在以下幾項影響療效的環節需要特別指出:
1. 特異性脫敏以查到致敏原爲先決條件,通過變應原皮試檢測,明確病因,採取特異性脫敏治療,才能達到脫敏的目的,特異性皮膚試驗前應停用腎上腺皮質激素及抗組織胺藥3天且患者不在過敏發作期。
2. 脫敏治療療程長,起效慢,有研究顯示,治療1年後,即使患者臨牀症狀和體徵消失,但Th亞羣平衡失調仍存在,Th2低於治療前,但仍高於正常人水平,一般堅持3-5年,這樣可以使體內反應素IgE及Th2類細胞因子保持在持續低水平狀態,以達到病因治療和病因預防的雙重作用。堅持3年以上,複發率低。因此患者不能因爲自覺症狀好轉,就擅自停止治療。
3. 脫敏治療應在有經驗的專業醫師指導下進行,避免發生嚴重的不良反應,並嚴格把握適應症和禁忌症。
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