小兒泌尿結石與奶粉有關?
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小兒泌尿繫結石是臨牀工作中不太多見的疾病,現在提到日程上來,主要跟去年的三聚氰氨事件有關。三聚氰氨是一個短暫的歷史事件,以後大概不會出現跟三聚氰氨有關的事件了。
小兒泌尿繫結石是臨牀工作中不太多見的疾病,現在提到日程上來,主要跟去年的三聚氰氨事件有關。三聚氰氨是一個短暫的歷史事件,以後大概不會出現跟三聚氰氨有關的事件了。
結石在泌尿外科是一個非常常見的疾病。我們國家統計的資料並不完全,總的患病率在1%—4%、5%之間。國外兒童的患病率有一些統計,結果也不一樣。結石這個病本身受到的影響因素很多,所以各個地區的患病率都是不一樣的。國外統計在0.1%—5%。
結石的病因非常複雜,有社會因素,也有自然因素。
所謂自然因素,實際上就是空氣、水、土壤、氣候的影響。
社會因素跟社會的發達程度有關。
個體因素中,有五個相關的因素,包括:種族遺傳,比如說白人、黑人、黃種人,發病率本身就有不同的地方;代謝異常,有疾病的因素;飲食習慣因素,對結石的影響非常大;服藥的因素,有些藥物本身就可以造成結石;泌尿系統如果有梗阻、感染或者有異物,有腎臟的損害,都是促進腎結石的因素。
小兒泌尿繫結石的病因,跟成人的病因又有一些不同。常見的因素列了7條,包括地區因素、營養因素、感染因素、解剖因素、代謝因素、特發性因素、遺傳因素。
地區因素:
結石的高發地區多存在氣候乾燥、溼熱的特點。
另外與經濟的發展程度有關。膀胱結石在富裕地區已消失,但發展中國家的農村仍然存在。在中國的偏遠、不富裕的農村地區,膀胱結石還是時常能夠看到,但是在大城市,基本上就沒有了。
在我們國家,小兒結石相對還是南方高,能夠佔到所有結石病人的2%—3%,實際上這個比例也是非常低的。也就是說如果有醫生治了100個結石病人的話,其中可能有2—3個是兒童病人。兒童結石病人多在2—8歲。
營養因素:
結石的營養因素是非常重要的。膀胱結石的發生與營養缺乏有關,乳製品消費低下和乳兒餵養不當的地區,就是說沒有蛋白質的來源,母乳餵養不夠,兒童膀胱結石就很多見。
但從預防膀胱結石角度來講,小兒應該適當有蛋白質的攝入。對高發區兒童的調查發現,有些孩子出生以後也沒有母乳餵養,也沒有乳製品,可能是以穀物爲主,長膀胱結石的機會就會多。
乳製品中加入一些鈣質,可能會增加尿鈣的排出,增加結石形成的危險性。這也是其中一方面因素。對於高蛋白的飲食,我們認爲能夠增加尿液中鈣和尿酸,尿液的PH值下降。
感染因素:
這個因素在小兒結石中是一個比較重要的因素。小兒結石大概有30—40%有感染因素的存在。變形桿菌是最常見的致病微生物。
兒童尿道短,尤其女孩,易逆行感染;存在先天性膀胱輸尿管返流,存在先天性畸形,合併感染,另外如果環境和衛生條件比較差,就容易產生泌尿系感染。一旦泌尿系感染,結石的機會也比別人大。
代謝因素:
代謝因素在成人裏,佔的比例比較大,但是在兒童中很少。常見的一個是腎小管酸中毒,可能有70%多同時長結石。
另外像青少年類風溼性關節炎,或者是外源性皮質類固醇,小腸切除手術,或者腎移植,都會造成結石發病率的增高。
另外原發性甲狀旁腺功能亢進導致結石的產生,這在成人中佔比例非常大,兒童比較少。
解剖因素:
泌尿系統局部的狹窄、梗阻、尿液瘀滯和感染是小兒尿路結石的主要原因。
30%的腎結石患兒存在泌尿系畸形,經常需要開放式手術治療。脊
髓灰質炎、骨折、截癱等長期臥牀的情況下,活動比較少,也比較容易長結石。
特發性因素:
特發性因素,就是不清楚到底是什麼原因引起的。小兒結石的特發性因素中,發現有些病人有鈣代謝的紊亂,這佔了小兒結石的30%左右。查形成的血鈣是正常的,但是尿裏的鈣會增加,剛纔說的在奶粉中添加鈣劑可能是一部分的原因。
另外這種鈣代謝紊亂的發病率,男孩比女孩高一些。檢查如果發現24小時尿鈣大於每公斤體重4毫升,就叫高鈣尿症。這部分病人的結石,多數是最常見的含鈣結石或者草酸鈣結石。這種高鈣尿症病人可能吸收的鈣比較多。另外一個是腎性的高鈣尿症,可能是腎臟排泄鈣有問題。
特發性高鈣尿症,有一定的家族遺傳性,但只有比較小的比例。另外,特發性高鈣尿症跟不正常的血尿有關。對於結石來講,孩子最多見的症狀可能就是疼痛,孩子不會說的時候,可能主要是在哭鬧。有些孩子得結石以後,唯一的表現就是血尿,發現之後進行必要的檢查,就可以知道是不是有結石。另外高鈣尿症有些是持續的高鈣尿症,你每一次檢查,尿鈣都很高;也有一部分是週期性的,有一段時間比較高,有一段時間正常。所以,檢查的時候,如果正好不是在高的時候,你認爲沒有問題,但是你多檢查幾次,就會發現有問題。另外尿液的PH值對結石影響非常大,這個可能跟飲食有非常大的關係。這是一些特發性的因素。
遺傳因素:
一些特殊的遺傳性疾病,是非常罕見的疾病。另外一些病,是由於基因變異造成了代謝異常,這些相對來說,還可以見到,包括高鈣尿症,包括特發性草酸鈣結石等等。另外胱氨酸尿症,也是長胱氨酸結石的一種疾病,這是比較常見的類型。在工作中,發現有胱氨酸尿癥結石的不多,多數是20歲以後纔會發現。
實際上,不是說一個因素就能造成結石的。好多情況下,它是一個綜合的因素,最終是要影響到尿液,使尿的成分有所改變,纔會造成結石。
尿液成分的改變,包括6個因素,不管是飲食的影響、氣候的影響,遺傳疾病的影響,都可能造成這6個方面的變化。
一個是尿PH值的變化,包括降低和升高,比如有高鈣尿症,可能尿鈣就增高。如果這個人有原發性高草酸尿症,尿草酸會增高。另外尿酸代謝異常的小孩,尿酸可能會升高。
結石形成促進物增加,包括一些細胞分解的產物,可能促進結石的形成。
另外還有尿中一些抑制物的減少。尿是很濃的鹽水,但是它在人體中沒有形成結石,就是因爲人的尿中有很多結石形成的抑制物,包括很多種。
這就是小兒結石的一些影響因素。
大家可以看到,在這裏,由於奶粉或者是由於飲食影響小兒結石,實際上是不多的。三聚氰氨引起的結石,只是一個歷史階段。
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