羊水過多或過少都會影響胎兒生長髮育 你的羊水量正常嗎?
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羊水對於胎兒來說,是不可或缺的保護膜,有着舉足輕重的作用,羊水量過多或過少都可能影響胎兒的生長髮育。在產檢過程中,羊水量也是醫師評估胎寶寶健康的重點之一。當發現有過多與過少的情況,必須遵從醫師建議的處置方式,才能夠順利將寶寶分娩出來。
一、羊水的成分與功能羊水成分中98%是水,其餘2%則是少量無機鹽類、有機物、激素、脫落的胎兒細胞、胚胎血漿等,成分及多寡因人而異,會隨着懷孕週數而有所變化,因爲胎兒會通過吞嚥羊水及排泄尿液來調節內容物,所以羊水大部分會隨着週數增加而變多。
羊水主要功能在於保護胎兒,具有緩衝的功效。此外,羊水可維持體溫,讓胎兒可以在子宮內穩定、良好生長。隨着週數增加,胎兒的手腳受到侷限,羊水能夠避免骨骼發育時受到限制,讓胎兒能夠做自己想伸展的姿勢。羊水也可以協助子宮頸擴張,潤滑產道,使生產過程更爲順利。
二、羊水量測量方式及正常值婦產科醫師會以超聲波儀器來測量羊水量,即爲測量羊水指數(AFI,Amniotic fluid index)。測量方式有兩種,第一種是找出子宮內最大羊水空間,看出垂直度的單一數值深度,是否爲2~8釐米之間,若最大空間小於2代表太少;第二種則是以孕媽媽的肚臍爲中心點分出四個象限,在上下左右的四個空間中測量羊水量的直徑,最後的總合,即爲AFI值,AFI值爲5~24釐米,皆屬於正常現象,低於或高於指數則表示羊水量有異常,但因爲數值會與實際狀況有誤差,所以仍須請醫師做最後評估。
三、羊水過少的影響羊水指數少於5釐米時,即被認爲羊水過少,造成原因有以下幾種:
1.早期破水,以至於羊水入不敷出導致減少;
2.胎兒先天性畸形、胎盤早期剝離或孕婦有妊娠高血壓、子癇前症、循環及消化系統的問題,使子宮胎盤內血流供應不足,讓胎兒小便量減少,羊水相對也隨之變少;
3.泌尿系統及腎臟的排水有問題時,例如尿道、輸尿管阻塞或是腎臟發育不全;
4.胎盤功能不良及胎兒生長遲緩,也會造成羊水過少,而羊水過少的寶寶有7%屬於先天性異常。
若造成羊水過少的主因是孕媽媽,就必須要追蹤治療孕媽媽的問題,控制得宜就有可能使羊水恢復正常量。但如果主因是胎兒本身的問題,必須視情況決定中止妊娠或出生後再治療。原因不明時,建議孕媽媽可以先臥牀休息、多喝水及補充營養,達到增加羊水目的。
四、羊水過多的影響羊水指數超過24釐米時,被稱爲羊水過多,通常都是逐漸累積而來,若僅是輕微羊水過多,可以日後追蹤,造成羊水過多的原因有以下幾種:
1.消化道阻塞及食道閉鎖,導致胎兒吞食羊水後無法消化吸收,再以尿液排出,以至於羊水越積越多;
2.無腦症胎兒也是原因之一,腦膜滲出的水分逐漸增加,使羊水量增多;
3.若是孕媽媽有妊娠糖尿病,血糖控制不好,到懷孕後期幾乎都會合並羊水過多的情形。
羊水過多時,由於子宮膨脹過大、靜脈迴流差,會使孕媽媽下肢水腫嚴重,很容易有早期破水或早產現象,加上羊水破裂時刻,水量過大會讓子宮內部壓力加倍,臍帶脫出、胎盤早期剝離的概率也相對較大,所以必須密切注意。
五、早期破水的處理方式早期破水指孕媽媽在進入產程陣痛前,羊膜因爲自然破裂使羊水流出。通常孕媽媽會突然感覺陰道溼溼的,不斷有透明水狀液體流出,像是尿失禁一樣,此時必須趕快就診,讓醫師內診採用試紙或其他方式來確認是否爲早期破水或是分泌物,降低胎兒感染風險。孕媽媽懷孕週數大小,也會影響醫師的處理方式。
16~22周:胎兒週數過小,存活率低,因此以中止妊娠爲主。
22~24周:此時出生的寶寶爲早產兒,容易有較多併發症,醫師和家屬必須進一步討論,才能決定安胎或是中止妊娠。
25~33周:這時期破水,醫師會讓孕媽媽使用抗生素、安胎藥、類固醇等藥物,觀察寶寶肺部等器官是否發育成熟。抗生素是爲了預防感染,安胎藥是要使胎兒安穩待在子宮內,類固醇則是要促進肺部成熟。
34~36周:評估胎兒肺部成熟及感染狀況,若胎兒肺部未成熟則先安胎,讓孕媽媽多臥牀休息、補充體力,並要固定使用超聲波來觀察胎兒的狀況。
37周:寶寶已經足月,通常此時破水就準備進入產程。
安胎時若孕婦出現以下狀況:
發熱、陰道分泌物有惡臭、子宮強烈收縮、子宮壓痛、白血球數量上升,以及孕媽媽或胎兒心跳持續變快的情形,醫生會建議終止妊娠,以保證母嬰安全。建議孕媽媽平時多注意是否有宮縮的症狀或注意胎動是否正常,才能夠避免早期破水的現象,若發覺有此症狀,必須告知醫師並服用安胎藥、休息,不要等嚴重到破水就難以處理。
六、羊膜穿刺vs.破水危機孕媽媽懷孕滿16周到18周是執行羊膜穿刺的最佳時機。因爲週數過小時,羊水量少會使檢測困難度提升,週數過大則擔心檢測診斷有問題後,若要中止妊娠,會提高難度。
羊膜穿刺是通過超聲波的引導,醫師會用一根針刺穿孕媽媽的肚子、子宮壁再進入到羊水腔,並抽取20毫升左右的羊水來做檢測,分析胎兒的染色體,評估是否有唐氏綜合徵、愛德華症、巴陶氏症等疾病。若是孕媽媽曾經唐氏綜合徵血清篩檢異常、生過染色體異常小孩或出現不明原因流產,都必須要做羊膜穿刺。
羊膜穿刺後,孕媽媽必須好好臥牀休息一天,儘量不要提重物及四處走動。若有激烈腹痛、發燒或明顯破水情況,都應立即回診。
隨着現代醫師技術日益純熟,配合超聲波的導引追蹤,通常不會傷害到胎兒。但羊膜穿刺屬於侵入性檢查,胎兒流產概率仍有千分之一至千分之三。雖然發生意外的風險低,但爲避免不必要的擔憂,通常建議染色體出問題比例較高的高齡產婦,纔有必要做羊膜穿刺。
七、羊水基因芯片檢測除了羊膜穿刺外,現在還有羊水基因芯片檢測技術。比起傳統羊水染色體檢測,羊水基因芯片主要檢查胎兒染色體數目的“大片段”缺失,進而判斷是否有增加、減少、移位等染色體結構性異常、診斷胎兒是否有唐氏綜合徵。現在的羊水基因芯片,可利用羊膜穿刺時,多抽取10毫升的羊水DNA,就能夠快速掃瞄人體46條染色體,多檢測100多種基因微小片段缺失與疾病。
不過,該檢查費用較昂貴,除非是具有先天性異常或發育遲緩,但無法找到原因者才建議檢查。除此之外,以下一些高風險人羣也建議進行羊水基因芯片檢測:傳統染色體檢查已發現異常,但無法確定發生異常位置;胎兒超聲波檢查有構造異常,但染色體檢查正常者;有先天性異常家族史,或者已生過先天性異常寶寶,無法由傳統染色體檢查找到原因者;希望進行高分辨率染色體檢查以降低懷孕風險者。
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