胎死不下中醫辯證分型及治療
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主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹隱痛,或有冷感.或陰道流淡紅色血水,頭暈眼花,心悸氣短,精神倦怠,面色蒼白,舌淡,苔白,脈細弱。
證候分析:由於氣血虛弱,氣虛運送無力,血虛產道失於濡潤,故胎死腹中久不產下;死胎內阻,氣血運行不暢,胞脈失於溫養,故小腹隱痛,或有冷感;氣血虛弱,衝任不固,胎死已久,是以陰道可見淡紅色血水流出;氣血不足,外不榮肌膚,上不榮清竅,故面色蒼白,頭暈眼花,內不榮臟腑,則精神倦怠,心悸氣短。舌淡,苔白,脈細弱,也爲氣血虛弱之徵。
治療法則:益氣養血,活血下胎。
方藥舉例:救母丹(《傅青主女科》)。
方藥組成:人蔘、當歸、川芎、益母草、赤石脂、荊芥穗(炒黑)
方藥藥性分析:方中人蔘大補元氣,以助運胎之力;當歸、川芎、益母草養血活血,以濡潤產道,使胎滑易產;黑芥穗、赤石脂引血歸經以止血,使胎下而不致流血過多。全方有補氣血,下死胎之效。
加減:氣血虛甚者,酌加黃芪、丹蔘補益氣血:小腹冷痛者,酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。
瘀血阻滯型胎死不下主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或陰道流血,紫黯有塊,面色青黯,舌紫黯,脈沉澀。
證候分析:瘀血阻滯衝任,損及胎氣,則胎死胞中;瘀血礙胎排出,則不下;瘀血阻滯衝任,不通則痛,故小腹疼痛;瘀血內阻,血不歸經而外溢,則陰道流血,血色紫黯或夾血塊。面色青黯,舌紫黯,脈沉澀,爲胎死血瘀之徵。
治療法則:行氣活血,祛瘀下胎。
方藥舉例:脫花煎加芒硝。
溼阻氣機型胎死不下主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,陰中流出粘膩黃汁,胸腹滿悶,口出穢氣,神疲嗜睡,苔白厚膩,脈濡緩。
證候分析:脾虛溼阻,壅塞胞脈,運胎無力,故胎死胞中不下,小腹冷痛;,溼濁內生,穢液下流,故陰中流出粘膩黃汁;溼困中州,氣機不利,故胸腹滿悶;胎死既久,腐氣上逆,故口出穢氣;脾虛溼困,陽氣不振,故神疲嗜睡。苔白厚膩,脈濡緩,乃溼困中州,氣機不利之徵。
治療法則:健脾除溼,行氣下胎。
方藥舉例:平胃散(《和劑局方》)加芒硝、枳實。
方藥組成:蒼朮、厚朴、陳皮、甘草
方藥藥性分析:方中蒼朮健脾燥溼;厚朴、枳實行氣消脹滿;陳皮理氣化痰溼;甘草和中;加芒硝軟堅;滑利下胎。全方合用有健脾除溼,行氣下胎之效。
健康小貼士該症藥物治療無效時,可以手術治療。子宮小於3個月妊娠者,直接行鉗刮術;子宮大於3個月妊娠者,可行人工引產。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙,所以胎死3周以上者,應作凝血功能檢查。如凝血功能異常,應在糾正後進行手術處置。
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