什麼導致了胚胎停育?
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有些女性懷孕的時候不知道什麼原因突然就胎停育了,好好的怎麼會這樣呢?是什麼導致了胚胎停育?如何正確判斷胚胎停育?胚胎停育如何處理?孕前應該檢查哪些項目?一起來看看吧!
一個 28 歲的已婚女性,平時月經正常,0-0-1-0,2 年前孕 13 周引產 1 次。
停經 8 周查彩超宮內欠規則孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm,可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動,胚芽大小 0.88×0.51cm,期間無陰道出血等不適。
孕 12 周彩超發現胚芽長 1.2cm,但無胎心,考慮胚胎停育。
這位患者拿着報告單哭着問:懷孕好好的,怎麼突然就胎停了呢?
的確,心懷期望的準媽媽突然被告知早已胎死腹中,對誰來說都是一個巨大的打擊。這也讓我意識到,是時候該講一講胚胎停育了。
胚胎停育,醫學上叫稽留流產(missed abortion),又稱過期流產,是指胚胎或胎兒已死亡仍滯留在宮腔內未能及時自然排出者,是自然流產的一種特殊類型。這種流產通常發生在懷孕早期。
因受社會、環境因素等多方面的影響,近年來稽留流產的發病率越來越高,對患者造成了一定的心理和生理創傷。
是什麼導致了胚胎停育?
1. 染色體異常:最常見的原因,會導致胚胎不發育,包括數量異常和結構異常,其中易位及倒置在流產物的染色體結構異常中最爲常見。
2. 生殖器畸形:子宮畸形、子宮的佔位性病變如宮腔粘連、子宮腺肌瘤可影響胚胎髮育。子宮內膜太薄或太厚會影響着牀。
3. 免疫因素:妊娠宮內的胚胎或胎兒實屬同種異體移植,是父母遺傳物質的結合體,所以和母體不可能完全相同。抗生殖免疫抗體與本病密切相關。
4. 內分泌失調:包括人絨毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素,甲狀腺素等。
5. 全身性疾病和生殖道感染:孕婦血液、循環、泌尿系等疾病也可能影響胚胎髮育,感染的病原體主要有以下幾種: TORCH 感染、沙眼衣原體、解脲支原體、人微小病毒 B19、梅毒螺旋體等。
6. 環境因素:在懷孕早期,胚胎對藥物和環境因素的影響極爲敏感。過多接觸放射性物質和化學物質等有害因素都可導致胚胎的損傷。
另外,過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創傷,以及一些不明確原因均可導致稽留流產。
如何正確判斷胚胎停育
早孕反應消失,可能有陰道出血或者腹痛,有的則無任何症狀。
彩超檢查可以確診,重點查胎囊的大小、形態、胚芽和原始心管搏動。正常妊娠 6 周彩超檢查可見卵黃囊,孕 7 周除了卵黃囊,還可見胚芽和原始心管搏動。如果月經不規律,或末次月經記不清,以第一次彩超檢查結果推算末次月經。
如出現以下情況可考慮胚胎停育:
1. 孕囊直徑 > 25mm,仍未見卵黃囊和/或胚胎者;
2. 無卵黃囊的孕囊 2 周後複查,有卵黃囊的孕囊 10 天之後複查超聲仍未見卵黃囊和心管搏動,表現爲枯萎囊或者空囊;
3. 胚胎長 > 7mm仍未見胎心搏動。
胚胎停育如何處理?
1. 抽血查血常規和凝血四項。
2. 藥流+清宮術。由於胚胎已死亡且在宮腔內稽留時間較長,妊娠組織機化並與子宮壁粘連,會增加手術的困難和風險,甚至引起凝血功能障礙。故目前臨牀多在手術治療前予藥物治療。
常用的藥物有米非司酮、米索前列醇:米非司酮與米索前列醇配伍能起到誘發宮縮及軟化宮頸的雙重作用,可加快胚胎組織自然排出宮腔。
米非司酮 150mg 空腹口服後 36~48h,再服用米索前列醇前 3 片,完全流產率達 37.7~52%,不全流產率達 58.9~82%。
手術治療,包括清宮術、負壓吸宮術、宮腔鏡等作爲不全流產後的補充治療。
孕前應該檢查哪些項目?
1. 遺傳因素:夫妻雙方染色體及胚胎染色體核型分析。
2. 生殖道解剖結構因素:陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。
3. 免疫因素:抗磷脂抗體譜、抗精子抗體、抗核抗體(ANA)、封閉抗體(APLA)等。
4. 生殖內分泌因素:性激素 6 項、抗苗勒管激素、甲狀腺功能測定。
5. 生殖道感染因素:TORCH 檢查、沙眼衣原體、解脲支原體。
6. 凝血功能測定:D-二聚體(DD)、蛋白 S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。
7. 男方因素:精液檢查。
8. 詢問病史,排除糖尿病、高血壓及遺傳病史,稱體重。查血常規、尿常規、生化、血型、乙肝、丙肝、HIV 和 RPR。
如果出現過胚胎停育,建議下次懷孕前做好孕前檢查,有問題及時處理,防止稽留流產再次出現,以免造成身體的再次損害。
願每個孕婦都能孕育健康的寶寶!
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