肩難產的七步處理方法
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孕婦分娩時,一旦發生肩難產,護士應立即呼叫,請有經驗的產科醫師、新生兒科醫師及麻醉師到場協同搶救,迅速有效地處理,儘量控制時間在4-6 min。
E-評估是否需要加大會陰側切
發生肩難產時,助產士應對產婦進行評估,看是否需要加大會陰切口,以增加陰道內操作空間。
L-曲大腿法
此方法簡單、母胎併發症少,適合於輕、中度肩難產病例,也被推薦作爲肩難產處理的首選方法,是肩難產唯一必須實施的處理方法。
具體做法:產婦平躺,雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,頭部擡高下頜貼近胸部,由此減小骨盆傾斜度和腰骶角度,使嵌頓在恥骨聯合上的胎兒前肩自然鬆解。
P-恥骨上加壓法
這個方法和上述使用屈大腿法聯合使用可提高成功率,是肩難產較爲簡單的處理方法,如果嘗試失敗,再繼續考慮使用下述陰道內操作的方法。
具體做法:讓助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒肩胛骨後方,向胎兒腹部按壓,使胎兒雙肩周徑能輕度縮小。如果嘗試 30 s 失敗後,則考慮下一步的處理方法。
該方法又稱之爲 Rubin 法,通過採用產道內操作幫助胎兒肩娩出。
具體做法:助產者以食指、中指進入陰道內,緊貼胎兒最易觸及的胎肩,向前胸方向旋轉,使肩膀內收並旋轉至骨盆的斜徑上,使嵌頓的前肩鬆解,從而得以娩出。
注意:除了Rubin 法外,還有一種爲Woods 旋轉法,可將後肩選擇180度。
具體做法:助產士緊貼胎兒後肩背部,向側上旋轉雙肩 1800,助手同時協助胎頭向同側旋轉,後肩變成前肩時娩出。
R-娩後肩法
若旋肩法胎兒仍不能娩出,則需繼續用娩後肩法助產。與其他陰道內操作方法相比,娩後臂後肩法成功率更高,且對產婦和胎兒的損害較小,能降低71% 臂叢神經損傷和80% 宮縮壓強。
具體做法:助產士手沿着後臂肱骨伸入陰道(胎背在母體左側用右手,胎背在右側用左手),伸入肘窩,加壓使之屈曲,沿着胎兒胸前上擡肘關節;接着,握住胎兒小手沿着面部牽出陰道,接着娩後臂;隨後,前肩鬆解,最後娩出胎兒。
R-翻轉孕婦四肢着地法
如果助產人員技術不夠熟練,人手不足,無鎮痛麻醉的情況下,也可在屈大腿法和壓前肩法失敗後,考慮先進行四肢着地法,再進行陰道內操作方法。
具體做法:讓產婦雙手和雙膝着地,這樣依靠重力的作用使胎兒後肩下降到骶胛的下方,該體位可使骨盆前後徑增加1~2 cm。伴隨外力牽引,先娩出後肩。
健康小貼士
HELPERR是肩難產的一個臨牀操作口訣,其每一個字母都代表一項操作,操作時間以30〜60s爲宜。不過,發生肩難產時並不一定要按照上述口訣的順序按次序完成,有效合理的使用每一項操作比次序更重要。
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