胎兒臀位，一定要剖宮產嗎？

答案當然是否定的！胎兒在孕婦子宮內的位置叫胎位。正常的胎位應該是胎兒身體的長軸與母體長軸平行，胎頭在骨盆入口處，並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略向前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，整個胎體呈橢圓形，我們叫做枕前位。除此外，其餘的胎位均爲異常胎位。在孕中期，胎位可異常，以後多會自動轉爲枕前位。如在妊娠後期，仍爲異常胎位，則稱爲胎位異常，民間俗稱“胎位不正”。最常見的胎位異常就是“臀位”啦。最近筆者就有小夥伴因爲自己懷的胎兒是臀位而寢食難安，各種焦慮、擔憂。今天就和大家聊聊有關臀位的12條基本醫學常識，看完後就不要瞎琢磨了。

臀位及其類型

臀位是由於胎兒的臀部堵在子宮口處形成的，發生率佔妊娠足月分娩總數的3%～4%，分爲單臀位、完全臀位和不完全臀位。單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；完全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處屈曲，猶如盤膝而坐；不完全臀位則指一隻腳或兩隻腳在下面或單膝在下面等。

導致臀位出現的七大“元兇”

元兇1：宮腔過大

經產婦腹壁過度鬆弛、胎兒在宮內活動頻繁易造成臀位，羊水過多導致宮腔變大，胎兒位置也會“搖擺不定”，形成臀位。

元兇2：羊水過少

孕中期胎兒位置就被固定，雙下肢難以伸直影響到胎體彎曲或迴轉形成臀位。

元兇3：子宮肌瘤

瘤體突向宮腔影響胎兒活動致使其不能自然迴轉形成臀位。

元兇4：子宮畸形

導致宮腔太小，胎兒在宮內活動受限，致使擡頭不能向下轉動而形成臀位。

元兇5：骨盆狹窄

致使胎兒的胎頭下降困難，不能固定，進而轉成臀位。

元兇6：前置胎盤

胎盤種植在子宮下段會影響胎頭下降入盆，導致胎頭高浮，形成臀位。

元兇7：胎兒畸形

有研究發現，胎兒畸形易發生胎兒臀位、無腦兒、腦積水等。

臀位對孕媽和胎兒的影響

由於臀位先露部分不規則，對前羊膜囊壓力不均，易致胎膜早破、臍帶脫垂，臍帶受壓導致胎兒窘迫甚至死亡。此外，臀位陰道分娩易發生後出頭困難，常發生新生兒脊柱損傷、臂叢神經損傷、顱內出血等，也可導致產婦軟產道撕裂、產後出血等。

臀位能否自然“迴轉”

臀位多見於妊娠28周前，孕30～32 周以後多能自行轉成頭位。臀位自然迴轉可在分娩前任何時候發生，但自然迴轉成功率隨孕周增加而逐漸下降。妊娠30周前後臀位的自然迴轉成功率較高，過了32周後“迴轉”的希望會越來越“渺茫”。

方法1：胸膝臥位

在牀上進行，孕婦空腹排空膀胱，雙腿屈膝，跪在牀上，胸緊貼牀面，擡高臀部，雙上肢肘關節屈曲放於胸前，每天早晚各1次，每次 15 min，連續1周。這個動作和我們瑜伽訓練中的“貓式”動作很像哦！

方法2：艾灸療法

艾灸燃燒艾草貼近皮膚以產生熱效應刺激至陰穴，主要原理是其刺激穴位後促使腎上腺皮質激素分泌增多，從而致使胎盤雌激素增多、改變前列腺素水平，促使子宮肌層敏感性增加， 子宮收縮增強，促使胎兒活動加劇，使臀位更容易轉成頭位，建議在 34周進行。

禁忌證包括：前置胎盤、產前出血、子宮或骨盆異常、剖宮產史、羊水過少、早產發動或足月前胎膜早破。

方法3：甩臀運動

孕婦雙足分開直立，雙手扶桌邊，雙膝及臀部順胎頭屈曲方向做規律連續旋轉，每天早晚各一次，每次15分鐘，7日一個療程。

方法4：外倒轉術

指醫師經孕婦腹壁用手轉動胎兒，使其臀位變成頭位的一種手術操作。此法轉胎位的成功率在50%~70%之間，過內外學者主張在孕足月時進行，選擇在36~37孕周。但由於此法有導致胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝甚至子宮破裂、胎死宮內的風險，所以在選擇該術式轉胎位時，醫師、患者及家屬一定要權衡各種利弊後再決定是否實施，且以下幾種情況是此法的絕對禁忌：有剖宮產指徵者、近1周內有產前出血者、胎心監護異常、嚴重的子宮畸形胎膜早破、多胎妊娠等；相對禁忌：蛋白尿、子癇前期、羊水過少、嚴重胎兒異常、 瘢痕子宮、胎位易變等。另外，行外倒轉時，一定要時刻做好剖宮產的準備，畢竟能成功轉過來不是很多。

臀位陰道試產5大條件

1.單臀或全臀位；

2.胎齡在36~42周之間；

3.估計胎兒體重在2500~3500g之間；

4.胎頭俯屈或自然，骨盆正常大小；

5.母胎無其他剖宮產指徵。

臀位需要行剖宮產的10種情況

1.胎兒體重≥3500g；

2.孕婦骨盆狹窄、母胎頭盆不稱；

3.胎頭極度仰伸；

4.子宮收縮乏力，產程延長，促宮縮治療無效者；

5.胎兒宮內窘迫；

6.先露下降緩慢，軟產道較緊，估計陰道分娩困難者；

7.臍帶隱形脫垂、臍帶先露；

8.早產兒（體重＜1500g）胎頭更大於胎體，易發生顱內出血，以剖爲宜；

9.未臨產就出現子癇前期、妊娠期糖尿病、胎盤功能欠佳者；

10.胎膜早破＞12h，子宮畸形及其他軟產道異常。

總之，相對來講，臀位孕婦還是選擇剖宮產，會相對安全些，如果非要陰道試產或行外倒轉來轉胎位，也要做好各種剖宮產的準備和承擔各種由試產失敗或倒轉失敗帶來的不良併發症。

參考文獻

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