什麼是脂肪液化?出現了脂肪液化該怎麼辦?
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外科醫生好比一位將軍,手術刀是手中的武器,一臺手術就是一場戰役。戰役結束了,還得清理戰場不是,不代表就沒事了。外科手術後的切口處理就好比清理戰場,處理不好,這個戰役的效果就要大打折扣了。
外科術後切口的常見問題包括:感染,脂肪液化,膿腫,血腫等情況,今天我們單獨來講講脂肪液化這回事。剛工作不久的醫生一定對脂肪液化很熟悉,每次換藥看到切口在往外流黃黃的油,心裏就會咯噔一下,「不好,脂肪液化了」,出現脂肪液化就意味着我們需要更多精力來處理切口。
1、什麼是脂肪液化?
臨牀上脂肪液化的定義是指切口的大量脂肪細胞破裂,細胞內脂肪顆粒外溢,分解,形成液狀油脂,積留於切口內。對於腹部切口,這種情況多發生於皮下脂肪層,尤其好發於肥胖人羣。總所周知,脂肪液化嚴重影響切口癒合,增加感染風險,嚴重的會造成敗血症,膿毒血癥危及生命。
查閱文獻發現,脂肪液化現在並無統一診斷標準,目前大多參考以下診斷標準:
多發生在術後 1 周以內,大部分患者除發現切口有較多滲液外,無其他自覺症狀;部分患者可在常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液;
切口癒合不良,皮下組織遊離,滲液中可見飄浮的脂肪滴;
切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死徵象;
滲出液塗片鏡檢可見大量脂肪滴,連續 3 次培養無細菌生長。參照這個診斷標準,有一點要注意——切口的脂肪液化並無細菌感染,屬於無菌性炎症反應,切不可將感染的切口誤認爲是脂肪液化,延誤治療時機。
2、爲什麼會發生脂肪液化?
造成脂肪液化的原因是多方面的,高危因素包括:
腹壁脂肪肥厚,皮下脂肪層血供差,有學者研究發現皮下脂肪超過 25 cm 以上,切口脂肪液化的發生率明顯增加。
合併糖尿病、營養不良(有低蛋白血癥或貧血),體內缺乏蛋白質、維生素,導致細胞營養障礙,脂肪組織不能修復,從而發生壞死液化。
術中使用高頻電刀,造成皮下脂肪變性壞死,形成較多滲液,在皮下積存。手術切口暴露時間較長、牽拉或鉗夾組織造成的機械刺激使脂肪組織易發生氧化分解,導致脂肪液化。
縫合技術不熟練,切口縫合過密過緊,影響脂肪組織血供,縫合過稀過鬆,留有死腔。
3、怎樣預防脂肪液化?
對付脂肪液化,防患於未然,預防比治療更重要,術前,術中,術後都需要注意。
術前評估患者的肥胖程度,積極控制血壓血糖,改善營養狀況。根據患者的情況選擇手術切口,選擇脂肪較薄、皮膚皺褶較少的部位。肥胖患者施行微創手術最佳。
加強無菌操作,合理使用高頻電刀。使用電刀時,將強度調到以恰好能切割組織爲佳,同時應儘量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間,避免反覆切割。用生理鹽水紗布保護脂肪層以免擦傷,避免過度牽拉。仔細止血,少鉗夾和結紮組織,電凝止血灼點儘可能準而小。
關閉腹膜後以大量生理鹽水、甲硝唑注射液或稀碘伏水沖洗切口,徹底清除壞死組織。縫合時注意將皮下組織全層縫合,對合好脂肪層,不留死腔,縫合間隔適當,縫線鬆緊適度。
術後要加強患者血糖、血壓的監控,及時糾正低蛋白血癥和貧血。術後第二天及時換藥,注意觀察切口,做適當擠壓將滲液寄出,避免脂肪液化。
4、出現了脂肪液化該怎麼辦?
發現脂肪液化後,應根據手術切口癒合情況和滲液多少採用不同方法處理。
切口滲出量較少,切口部分癒合不良時,可以撐開部分切口,沿切口兩側向中間加壓,每天擠壓 2-3 次,儘量將液化脂肪擠淨。每天或隔天換藥,大部分切口可以癒合。
發現脂肪液化範圍較大,可以拆除 1-2 針縫線,擴創清理壞死組織,必要時內置鹽水紗條通暢引流,也有文獻報道使用高滲鹽水或高滲糖水紗布引流效果更好。用腹帶加壓包紮切口,根據敷料滲液情況,隔日或每日換藥直至切口癒合。
在發現滲液減少,新鮮肉芽組織生長出來後,用生理鹽水沖洗乾淨切口,倒入高滲糖,其原理是利用高滲糖使切口周圍細胞處於高滲狀態, 減少創面滲出, 抑制細菌生長,防止肉芽水腫並刺激肉芽生長,最後使用蝶形膠布拉攏切口,這個方法筆者當年用了不少次,效果確切。
換藥敷料的選擇上有很多種,除了常規的酒精、呋喃西林、雙氧水、碘伏,還有新材料高滲鹽敷料、藻酸鹽敷料等。
當發現切口有大量滲出液,全層均不癒合時,要拆除全部縫線,充分引流,每日換藥至滲液減少,肉芽組織新鮮後行二期縫合。近年來提倡創面負壓引流,可以及時清除切口區域的滲出物和壞死組織,促進切口癒合。
在臨牀工作中,術後切口脂肪液化很常見,完全杜絕這種情況不現實,但要增強有關切口脂肪液化的意識,充分了解預防切口脂肪液化的重要性,採取措施減少或避免術後切口脂肪液化的發生。對脂肪液化做到早發現,早治療,讓患者早日痊癒出院纔是一場完美的戰役。
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