孕期B超 做還是不做?
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小李是一名小學體育老師,五年前曾懷孕過。當時作產檢,醫生開了超聲檢查。由於聽朋友說超聲有“輻射”,對胎兒不好,加上媽媽也發話:“以前我們哪有檢查什麼,不照樣把你們健康活潑地生出來了。”小李想想覺得挺在理,加上她平時身體一直很好,除頭三個月有點噁心、嘔吐外,懷孕期間也沒什麼特別不適,就自作主張沒去作超聲檢查。
B超無輻射
直到差不多臨產,小李想着胎兒已經長大,超聲應該不會再有影響,纔在醫生的一再催促下,去作了孕期的第一次也是唯一一次超聲檢查。萬萬沒想到,B超真的發現胎兒有嚴重的腦積水,最後不得不引產,爲這個悲劇畫上了句號。
醫生的話:在孕期,一些胎兒的異常,諸如腦積水、心臟畸形、肢體畸形、脣齶裂等,在母體身上並無明顯反映。這與孕婦既往身體的好壞沒有必然的聯繫,即使是抽血檢查,也不一定能夠發現,但通過孕期超聲,或能窺見一斑。
超聲檢查是利用人體不同組織對超聲波(一種人耳聽不見的聲波)反射特性不一的原理成像,與胸片、cT等利用x射線成像的原理有本質性區別。因此,超聲檢查實際上不存在“輻射”問題。
臨牀超聲檢查是安全的
引產後小李多年未見動靜,後經堅持治療才成功再受孕。但在停經兩個月後,不知爲何,她連續幾天出現下腹墜脹痛。於是,醫生爲她開了經陰道超聲檢查。
這又讓小李犯難了:這麼早就作超聲檢查對胎兒安全嗎?而且長長的探頭放到陰道里,會不會有問題呢?
醫生的話:超聲檢查的安全性問題目前還沒有確切的結論。超聲波雖然不存在輻射,但它對人體組織還是有一定影響的,其影響主要集中在發出熱量及產生空泡兩個方面。在實驗室條件下,大功率、長時間的超聲波照射可能造成明顯的組織損傷。但在臨牀工作中,每臺超聲儀器的輸出功率都有嚴格的限制,同時每次超聲檢查照射的時間也不會太長。超聲在世界上廣泛應用,至今三十多年,還沒有一個科學的大樣本研究報道,證明超聲檢查對胎兒在宮內或分娩後的生長有明確的影響。
因此,目前我們的觀點是,臨牀超聲檢查還是安全的,有必要就.應該作,但一些沒必要的超聲檢查,如性別鑑定或爲胎兒拍照留念等,就儘可能不作。
至於小李,她早孕期出現下腹痛、陰道流血等,不能排除宮外孕、先兆流產等情況,作超聲檢查有據可依。而且經陰道超聲檢查,探頭僅是放在陰道里,與宮腔內的胎兒並無直接接觸,與經腹部超聲相比,它實際並無更多的風險。相反,由於更貼近子宮,更能早期發現胚胎是否有心跳,以及有助於瞭解盆腔及雙側附件情況。
妊娠各期,B超檢查有側重
經過醫生的耐心解釋,小李終於消除疑慮,欣然接受了經陰道超聲檢查。檢查結束,醫生對小李說:“現在的情況是宮內妊娠,胚胎相當於孕8周大小,看到胎心搏動,但還看不出胎兒有無畸形。要等到孕20周左右,再作個詳細的彩色超聲。”
對此,小李疑惑了:超聲檢查不是什麼都能看到的嗎?怎麼還要等?彩色超聲與黑白超聲又有什麼區別呢?
醫生的話:孕期超聲在不同孕周所觀察的內容是不一樣的。
在早孕期(孕12周前),B超主要關注的是懷孕的部位(如宮內還是宮外),以及胚胎是否存活等。另外,在孕3個月時,還可以進行頸後透明層(NT)的檢查,以判斷唐氏綜合徵(先天愚型)等染色體非整倍體性疾病的風險。
中孕期(主要是孕5~6個月),胎兒大小適中,羊水量充足,更易觀察胎兒的主要結構,因此,這個時期是進行胎兒畸形超聲篩查的黃金時期。
孕晚期(孕8個月後),雖然胎兒長大了,但由於胎兒蜷曲、胎位等因素影響,看胎兒結構反而不如孕中期清晰。因此,該階段超聲檢查的目的在於觀察胎兒的生長髮育速度,以及在足月後明確胎位、預測胎兒體重,爲判斷分娩方式提供一定的依據。
一般來說,正常妊娠期可作3~4次超聲檢查。
與普通黑白超聲比較,彩色超聲能觀察到動態的血流,瞭解組織器官的血流灌注情況,尤其關鍵的是,彩色超聲的成像效果更好,更有利於發現一些細微的結構差異,因此,進行胎兒畸形篩查時首選彩色超聲。近年來逐漸普遍起來的三維超聲,由於能讓準父母直觀地看到未來寶寶的樣子,故深得準父母的喜愛。同時,三維超聲也能提供二維彩色超聲不能獲得的切面,以判斷胎兒組織結構的情況,但三維超聲技術要求更高,花費也更多。總的來說,目前絕大多數的胎兒畸形,用二維彩色超聲檢查就已經可以確診了,在這點上,彩色超聲與三維超聲並無太大區別。
孕期超聲檢查有盲區
小李在安胎治療後,症狀好轉,繼續妊娠。在孕5個多月時,她接受了彩色超聲胎兒畸形篩查。當她剛從檢查牀上起來,便焦急地詢問:“醫生,我的BB正常嗎?健康嗎?”醫生回答:“就目前來說,在可觀察範圍內,並沒有發現明顯的結構異常。”
小李迷糊了:此話怎講?難道還有檢不出來的問題?
醫生的話:“我的BB正常嗎?健康嗎?”是超聲醫生最常被問到,而又最難回答的一句話。
首先,所謂的“正常”、“健康”並沒有明確的定義。“正常”除了結構上的正常外,還應包括功能上的正常,而超聲檢查一般只能明確結構問題,至於其他功能是否健全,以後是否聰明伶俐,是否容易得病等,超聲醫生並不能作答。
另外,即使是對胎兒畸形的篩查,有些組織結構也是B超檢查不出來的。比如胎兒的耳朵,除非胎位適宜。或者檢查時間足夠長,否則只能看到胎兒的一側耳朵,另一側由於受壓,可能根本無法看見。與此同時,胎兒結構的異常也可能會隨着孕周的增加而變得明顯。比如胎兒卵巢囊腫,通常在早孕期及中孕期均不明顯,只有在晚孕期才能發現。
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