20年前的一枚5角硬幣,竟然成了女模特不孕的罪魁禍首?
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入院前,我們對小白進行了常規的婦科檢查。小白的外陰發育正常,陰道前端通暢,能容2指,陰道也黏膜光滑,沒有發現什麼炎症。但是,陰道的頂端呈閉鎖狀,沒有發現宮頸。B超檢查則發現,小白的子宮比正常的偏小。
第二天早上,例行的三級查房開始了,在小白的病牀前,負責小白的住院醫生小柴拿着事先準備好的病情材料,面向着查房的醫生團隊,開始了她的彙報:
該患者的病情特點是:28歲,因結婚 4 年未孕入院。其月經史、既往史、性生活史都正常。體檢時發現,患者的外陰發育正常,陰道下段通暢,但頂端閉鎖,沒有發現宮頸。B超提示子宮較正常生育年齡婦女略小。根據以上情況,我考慮的診斷是:陰道不完全性橫膈。
按照查房的慣例,接下來是小柴的上級醫生,也是主治醫生趙醫生髮表意見。
“你的建議呢?”主治醫生趙醫師問小柴。
“我覺得病人不孕的原因主要是與陰道橫膈有關,病人月經正常,陰道的橫膈應該是不完全的,所以,經血才得以流出。當然還要進一步檢查,明確陰道畸形的具體形狀,如果是純性的陰道橫膈,我認爲可以實行橫膈切開術。”
小柴是醫學院的高材生,說出話來頭頭是道,條理清楚。
趙醫生問:“那麼,陰道橫膈有那些種類呢?一般結構是什麼樣子的呢?”
小柴說:“在胚胎髮育過程中,若發生故障,可形成陰道橫隔。陰道橫隔會出現兩種情況,如果橫隔發生在陰道較高段,而且部分閉鎖,可不影響性生活,並可以受孕,但在分娩時可影響胎兒娩出,宜在分娩時做橫隔切開術;如果橫隔發生在陰道較低段,可影響性生活,如完全閉鎖時,其症狀與處女膜閉鎖大同小異。患者應及時做陰道橫隔切開術。”
趙醫生點點頭說:“我也認爲,患者陰道不全橫膈診斷是正確的。也是患者不孕的主要原因。現在我們需要做的是要找出陰道隔膜孔隙的位置,確定後,可以考慮手術治療。”
轉過頭,趙醫生請示在一旁的婦產科馬主任:“馬主任,您認爲怎麼樣?”
馬主任點點頭說:“我同意你們有關不全陰道橫膈的診斷,但是,在手術前,還是要明確一下隔膜的具體情況,還有橫膈後面是什麼樣的情況?我覺得,如果橫膈與宮頸粘連嚴重的話,那麼就根本沒有切開手術的必要,因爲患者的不孕問題很難解決。手術治療就沒有必要了。”
當天,按照馬主任的吩咐,小柴醫生又對小白進行了詳細的檢查,結果發現,在小白閉鎖的陰道頂端右側有一個2毫米直徑大小的小孔,小柴用一條直徑2毫米的宮腔探針經陰道頂端的小孔探入,發現這個橫膈後面還有一個空隙,探針還探及到了一塊很硬的好像金屬一樣的“組織”。
“這是什麼東西?”病房裏的醫生們都很驚訝。
馬主任說:“不管什麼東西,馬上再進行宮腔鏡檢查吧。”
“可是,空隙太小,宮腔鏡放不進去。”小柴醫生爲難的說。
“你不會用小兒宮腔鏡器械做檢查嗎?”
患者小白入院的第3天,進行了宮腔鏡檢查,小柴首先擴張了小白的陰道頂端右側小孔,然後放置了最小號的宮腔鏡,結果發現,在患者陰道橫膈後面,有一空隙,在空隙裏,還有一個遊離的異物,就是探針接觸時有金屬質地的東西。
“真相大白了。”在第二次查房時,小柴拿着宮腔鏡檢查結果,總結說:“從宮腔鏡結果看,患者的陰道橫膈後面有空隙。在空隙中間有一個金屬異物。”
“診斷結果是什麼呢?”主治醫生趙醫生問。
“由於患者陰道里面金屬異物長期存在,刺激陰道黏膜發生慢性炎症以致黏膜增生形成了不完全橫膈。我也問過患者,她都忘記了什麼時間把異物放入陰道的,但從形成的陰道粘連看,肯定時間很長了,可能還是患者幼兒時期。”
最後,經過了2次查房,住院醫生、主治醫生、主任醫師數次會診,確定了患者小白的病情,在小白住院後的第6天,馬主任親自對小白實行了陰道粘連分離修補術。術中切開了小白陰道上端粘連隔膜,剪除部分隔膜後,取出了陰道異物,原來是一個5角錢的硬幣。
下了手術檯,馬主任拿着那枚惹禍的5角錢,說:“誰能想到,四年不孕,罪魁禍首竟然是20年前的一枚5角硬幣。”
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