你瞭解水痘嗎

水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染，是以較輕的全身症狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和痂疹爲特徵的急性傳染性皮膚病。

水痘多見於兒童，冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨牀以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在爲特點。該病爲自限性疾病，病後可獲得終身免疫，也可在多年後感染復發而出現帶狀皰疹。

　　水痘病因：

　　一、流行病學

水痘傳染性強。病人爲唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現前1-2天到皰疹完全結痂爲止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。該病以冬春季發病爲主，主要爲2～10歲的兒童發病。人羣普遍易感，但一次發病可終身免疫。

1、傳染源水痘患者爲唯一傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹乾燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。

2、傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。

3、易感人羣 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。

4、流行特徵 全年均可發生，冬、春季多見。該病傳染性很強，易感者接觸患者後約92%發病，故幼兒園、小學等兒童集體機構易引起流行。

　　二、現代醫學病因病理

病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖後入血及淋巴液，在網狀內皮細胞系統再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分批出現與間歇性病毒血症有關。隨後出現特異性免疫反應，病毒血症消失，症狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏於脊神經後根神經節等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時(如患惡性腫瘤，受刺激)病毒被激活，導致神經節炎，並沿神經下行至相應的皮膚節段，造成簇狀皰疹及神經痛，稱爲帶狀皰疹。

水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，後者液化及組織液滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核鉅細胞浸潤，多核鉅細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明，後因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發感染後可變爲膿皰。皮膚損害表淺，脫痂後不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易癒合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局竈性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、竈性壞死及纖維性變。

病毒先在鼻咽部繁殖，然後侵入血液，可能在單核吞噬細胞中複製，並向全身擴散，故病毒血症是全身症狀和皮膚粘膜發疹的基礎。病變主要在皮膚的棘狀細胞層，呈退行性變性及細胞內水腫，形成囊狀細胞，核內有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核鉅細胞裂解及組織液滲入後，即形成皰疹。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。

粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外，在個別死亡病例屍檢中，發現許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小竈和結節狀實變區，伴多個出血竈，鏡下見肺間質的滲出液主要爲紅細胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核鉅細胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染後腦炎相似，表現爲血管周圍的脫髓鞘改變。

　　三、中醫病因病機分析

中醫認爲該病爲外感時行邪毒，多由口鼻而入，蘊鬱肺脾。肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺，宣降失常，初期多見肺衛症狀，如發熱、咳嗽、流涕等。若腸胃伏有溼熱，或病毒深入時，則可出現氣分症狀。脾主肌肉，邪毒與內溼相搏，外發肌表，幫故有水痘布露。該病多屬於風熱輕證，時行邪毒清透即解。因該病邪毒一般只傷及衛、氣分，竄入營血的甚少，故病情較天花、麻疹爲輕，預後良好，變證險證也少。少數患兒因毒熱熾盛，內犯氣營，甚或營血受累，重的可伴有高熱、煩躁、面赤，痘點稠密，色赤，紫暗等重症。

　　水痘症狀：

　　一、水痘的臨牀經過

潛伏期約爲12～21天，平均14天。發病較急，前驅期有低熱或中度發熱、頭痛、肌痛、關節痛、全身不適、食慾不振、咳嗽等症狀;起病後數小時，或在1～2天內，即出現皮疹。整個病程短則一週，長則數週。

　　二、水痘皮疹的特點

水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先出現於面部、頭皮和軀幹，其分佈呈向心性，以髮際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發疹。皮疹出現時仍伴有不同程度的全身症狀，但往往較出疹前減輕。發熱一般隨着出疹的停止逐漸下降至正常。皮疹有癢感，有時因劇癢使患者煩躁不安。黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。皮疹數量多者全身症狀較重。水痘發疹經歷斑疹、丘疹、皰疹及結痂四個階段。初爲紅斑疹、數小時後變爲深紅色丘疹，再經數小時後變爲皰疹。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初透明後漸轉混濁，甚至於呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發化膿性感染而形成典型的膿皰，並因此導致全身症狀加重。若未發生化膿性感染，自皰疹形成後1～2天，就開始從皰疹中心部位枯乾結痂;再經數天，痂殼即行脫落，約2周脫盡。由於皰疹損害表淺，故愈後大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時性色素沉着，也能逐步消退。水痘皮疹分批發生，在前一批皮疹損害逐步演變癒合的過程中，新的一批皰疹又次第出現，導致紅斑、丘疹、皰疹和結痂等各階段損害可在同一時間內並存於同一患者。尤其是在發疹第2～3天，同一部位常常可見到各階段的皮疹，此爲水痘皮疹的另一重要特徵。隨着患者體內免疫力的逐漸增強，皮疹逐漸減少。最後一批出現的皮疹、可在斑丘疹期即停止發展，並就此消退，患者痊癒。

　　三、水痘的臨牀分型

根據患者的臨牀特點，可將水痘劃分爲如下類型：

1、普通型：佔水痘患者的絕大多數，預後良好。一般而言，水痘患者的全身症狀相對較輕微。病程經歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數週。

2、進行性播散型水痘：可見於各種原因導致抵抗力削弱者，例如，罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的患者。此類患者受染後易於發展爲進行性播散型水痘，病情嚴重;表現爲病毒血症持續時間較長，有高熱及全身中毒症狀，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發生大片壞死。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑。進行性播散型水痘患者的病死率約7%。

3、原發性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人，原發性水痘肺炎出現於第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無明顯症狀;重症可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發紺。胸部體徵不明顯，或有少量幹、溼囉音及哮鳴;X線胸片可見雙肺瀰漫性結節狀陰影，肺門及肺底處較顯著。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉;但少數重症水痘肺炎患者臨牀症狀消失後，X線陰影仍可持續存在2～3個月方能消散。

4、水痘腦炎(varicella encephalopathy)：較少見，罹患者在出疹後3～8天發生腦炎的臨牀表現，亦有少數見於出疹前2周至出疹後3周。一般爲5～7歲幼兒，男多於女。臨牀特徵和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發熱及腦膜刺激徵，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟失調、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦症狀;嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病後可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發作等後遺症。水痘腦炎病程爲1～3周，病死率5%～25%。凡以昏迷、驚厥起病者預後嚴重。

5、其他：重症水痘感染患者可導致肝組織竈性壞死，肝細胞及膽管上皮細胞內有典型的核內包涵體，臨牀表現爲水痘肝炎，患者出現肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘併發腎炎、間質性心肌炎等亦有報告，嚴重的心律失常可致患者猝然死亡。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形;妊娠後期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合徵。

　　水痘治療護理：

　　一、西醫治療

患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂爲止。與水痘接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該病無特效治療，主要是對症處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。加強護理，防止繼發感染。積極隔離病人，防止傳染。對於抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續3天。

早期隔離至皮疹完全結痂乾燥爲止。局部治療以止癢和防止感染爲主，可外搽龍膽紫液，繼發感染者可外用抗菌素軟膏。繼發感染全身症狀嚴重時，可用抗生素。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發和加重。

皰疹破潰或繼發感染時局部可塗1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑塗抹。早期採用阿糖腺苷10mg/(kg*日)或用無環鳥苷8mg/(kg*日)，用5～7天，或加用干擾素，可抑制病毒的複製。每日肌注維生素 B12 500～1000ug，也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早採抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d，靜脈滴注。或無環鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射，療程5～7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒複製，防止病毒擴散，促進皮損癒合，加速病情恢復，降低病死率。

　　二、中醫辨證分型治療

　　1、風熱型

方藥用銀翹散加減：銀花15克，連翹15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荊芥6克，竹葉6克，鮮茅根20克，紫花地丁15克，板蘭根15克，甘草6克。水煎服，1日1劑。若溼邪較重，可加滑石、木通等利水滲溼之品;疹邊有紅暈者，加丹皮、赤芍等;皮膚瘙癢甚，加蟬衣、殭蠶等。

　　2、毒熱型

方藥用清營湯合清胃散加減：水牛角10克，生地15克，丹蔘10克，玄蔘10克，麥冬12克，黃連6克，銀花15克，連翹12克，當歸12克，丹皮15克。水煎服，1日1劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營;陰津耗傷甚，口乾燥者加花粉、麥冬、蘆根等養陰生津;牙齦腫痛、口舌生瘡、大便乾燥者，加服硝黃粉或大黃、枳實等瀉火通腑。

　　3、單方驗方

(1)銀花12克，甘草3克，水煎服，每日1劑，連

甘草

服2-3天。

(2)蘆根60克，野菊花10克，水煎連服2-3天。

(3)黃芩5克，木通2.5克，共爲細末，或水煎，分3-4次口服。若服散劑，其量減半。本方有清熱利溼之功，適用於水痘溼熱較盛者。

(4)三豆湯：黑豆、綠豆、赤小豆各60克(生用)，甘草90克。將豆淘淨，同甘草用雪水或長流水煮至豆熟爲度，去甘草將豆曬乾，又入汁再浸，再曬乾。逐日取豆任意食用。適用於痘疹將發之際，服之令多者少、少者可無或有終生不出者。

(5)水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黃芩1.5克，竹葉10片，燈草1團，水煎服。適用於水痘輕症。

(6)紫草0.3克，陳皮0.15克，爲粗末，新汲水煎服。適用於小兒痘瘡紫暗，發出不暢。

　　4、外治法

(1)苦蔘30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日

苦蔘

2次。

(2)止癢藥方：地膚子30克，殭蠶15克，白鮮皮15克，芥穗15克，茵陳15克，敗醬草15克，白礬9克，白芷9克，共爲細末，擦於患處，每日2-3次。

(3)青黛散：青黛、黃柏、石膏、滑石各等份，研爲細末，撒佈患處，或用麻油調敷，1日1-2次。適用於痘疹破潰，繼感邪穢時。

　　三、鍼灸療法

1、體針：治以清熱疏風利溼。取穴：大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交。若痘疹紫暗，加血海以除血分溼熱;若邪陷營血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營涼血，清心開竅。

2、耳針： 取穴：肺、脾、下屏尖、下腳端、神門、腦，每次選2-3穴，局部消毒，用毫針刺入，每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。

　　四、推拿療法

手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經、開天門、推坎宮。　　加減：毒熱重證，加清胃經、清肺經以清肺胃實熱;高熱神昏，加掐人中、掐老龍、拿肩進以清熱開竅。

　　五、治療原則

1、一般處理與對症治療：呼吸道隔離，臥牀休息，加強護理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可塗以龍膽紫或新黴素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。併發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當合並有嚴重併發症時，在應用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應用盡快減量或停用。

2、抗病毒療法：干擾素，10～20萬μ/日，連用3～5天 ;其他如阿糖腺苷、無環鳥苷等也可選用。