正確瞭解兒童的睡眠遺尿

睡眠遺尿(sleep enuresis) 是以睡眠中發生的複發性不自主排尿爲基本特徵的特殊的睡眠障礙。據估計，4歲兒童發生遺尿者約30%，6歲兒童爲10%，10歲兒童爲5%，12歲兒童爲3%，18歲青少年爲1%～3%。原發性遺尿佔全部患者的70%～90%，繼發性遺尿佔10%～30%。成人原發性遺尿罕見。

原發性遺尿 一般自嬰兒期延續，繼發性遺尿可發生於任何年齡。年長兒或成人男性多於女性。5歲時，男女發病率之比爲3：2。一般情況下嬰兒睡眠中出現遺尿是正常的，通常在6歲以前自行緩解。兒童和青少年在5～19歲之間其患病率每年降低14%～16%。

　本病有家族性傾向

據推測，原發性遺尿患者遺傳因素爲隱性單基因遺傳。患者的父母、同胞和其他親戚中常有較高的發病率。有研究表明，父母親在兒童時皆爲遺尿者時，其子女發病率爲77%;雙親之一有遺尿史者，其子女發病率爲44%。

一般認爲，如果兒童在5歲後持續性在牀上遺尿，而無泌尿系統、內科或精神病理情況者，應該考慮爲原發性遺尿障礙患者。典型的兒童患者表現爲每天晚上都遺尿在牀上。如已有至少3～6個月在牀上無遺尿的情況，之後又發生遺尿，應考慮繼發性遺尿。遺尿通常發生在所有睡眠期以及夜間醒轉時，大多數兒童發生在夜晚的上半夜，即睡眠前1/3時間裏;而白天膀胱控制正常，少數患兒白天清醒時也可發生遺尿。約‰的患兒伴有遺糞症。

　　【診斷依據】

1.病史

遺尿症患兒常有陽性家族史，或有嬰幼兒時期強烈的精神刺激或排尿訓練方法不當的歷史。部分患兒，特別是繼發性遺尿症患兒，首次遺尿常有明顯的精神緊張或突然受驚嚇等誘因。

　　2.臨牀表現

(1)遺尿：常發生於晚上睡眠後相對固定的時間，以前半夜爲多。有時一夜可遺尿2～3次。嚴重者午睡時也可遺尿。過度興奮、疲勞或軀體疾病等常導致遺尿次數增多。少數病人白天清醒狀態下也可遺尿。

(2)其他症候：常伴有夜驚、夢遊等睡眠障礙，或有明顯的情緒和行爲異常，如抑鬱、自卑、多動、易怒或性格異常。

　　3.輔助檢查

本症屬功能性疾患，實驗室檢查及輔助檢查無特異性改變。可酌情選做尿常規、血糖、脊柱X光片、腦電圖、腦CT等，以排除糖尿病、尿崩症、泌尿系感染、隱性脊柱裂、癲癇、脊髓疾病等器質性病變所造成的不能自控排尿。

　　【治療方案】

1.一般治療

應詳細詢問病史，儘量去除誘因，必要時進行相應的干預。建立良好的生活規律，根據其遺尿時間的特點，定時喚醒，使之逐漸形成條件反射，減少或避免遺尿。控制入睡前液體人量，以減少睡眠期間的尿量。

2.藥物治療

小兒疾病，一般不支持用此方。

3.行爲療法

是目前治療遺尿症最有效的方法，目前採用較多的是間斷強化法。具體操作如下：囑患兒睡在一特製牀單上，牀單內放置兩個電極，電極的另一端分別與電鈴及電源連接，患兒遺尿時可使電路接通，電鈴響聲可喚醒患兒或父母。若患兒未醒，父母應喚醒囑其排尿。多次應用後可建立條件反射，一旦膀胱充盈，患兒能自動清醒並排尿。