爲36天患“嬰兒性纖維肉瘤”的寶寶打開生命通路
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小宇還在媽媽肚子裏的時候,就被B超檢查出腳上長有一個腫瘤。幾個月後,爸爸媽媽懷着忐忑的心情迎來了小宇的降生,孩子長得方面大耳,眉清目秀。
小宇還在媽媽肚子裏的時候,就被B超檢查出腳上長有一個腫瘤。幾個月後,爸爸媽媽懷着忐忑的心情迎來了小宇的降生,孩子長得方面大耳,眉清目秀,但看到右腳背上成人拳頭大小的黑色腫瘤,他們的心情就從雲端跌至了谷底。於是,媽媽還沒有做完月子,就和爸爸一起帶着寶寶四處求醫。
醫生告知,小宇的腫瘤活檢病理結果是“嬰兒性纖維肉瘤”,屬於惡性腫瘤,腫瘤體積大,而且還在瘋狂的增長,根本無法根治切除,即使截肢也會危及生命,最有效的治療方法就是通過化療控制瘤體增長,爲根治手術創造可能,這是小宇唯一的生機。
方案可行,但卻面臨一個最大的難題,化療必須通過靜脈輸注,這麼小的寶寶外周靜脈非常纖細,位置表淺,容易刺破,穿刺針也不易固定,化療藥液很容易外滲,既而出現靜脈炎,甚至會造成局部皮膚壞死,肢體功能障礙等情況。而且反覆穿刺也會使寶寶對靜脈輸液出現恐懼心理,家長則更加焦慮。
小宇亟須一條安全輸入各種高濃度高刺激性的化療藥物,又能給他帶來舒適體驗的生命通道,爲化療保駕護航,這就是“輸液港”。靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術,簡稱輸液港,是一種全植入的、埋植於人體內的閉合輸液系統。這個系統包括一條中央靜脈導管,導管末端連接一種裝置稱爲穿刺座。利用手術方法將導管經皮下穿刺置於人體大靜脈中,如頸內靜脈、鎖骨下靜脈,部分導管埋藏在皮下組織,將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中並縫合固定,手術後皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口,癒合拆線後病人體表可觸摸到一突出的圓丘。治療時從此定位下針,將針經皮穿刺垂直進入到穿刺座的儲液槽,既可以方便地進行注射,也可以長時間連續輸液和採血,而且適用於高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養、血液製品的輸注。因爲導管末端在大靜脈中,能夠迅速稀釋藥物濃度,避免對血管壁的刺激和損傷,比一般靜脈輸液減少血管硬化的機會,也減少了因爲找不到血管反覆扎針之苦。輸液港植入後病人的日常生活不受限制,接受藥物治療方便又輕鬆,大大提高生活質量,這種專門爲需要長期及重複輸液的病人設置的輸液港,可在人體內存留使用數十年。
爸爸媽媽諮詢了多家醫院,都說沒有這麼小的患兒置入輸液港的先例。寶寶血管太細,一旦穿刺置管出現問題,可能導致中心靜脈破裂、出血性休克、氣栓、血栓等危及生命,後果不堪設想。幾經周折,他們找到了首都兒科研究所胸外科張曉倫主任。
此前,胸外科已經成功完成了數十例患兒輸液港置入手術,最小年齡是3個月,國內報道輸液港置入的最小患兒是48天,而小宇入院時只有36天。張曉倫主任帶領醫護團隊對小宇進行了詳細的術前評估和周密的手術方案制定。劉菁副主任醫師第一時間聯繫了輸液港生產廠家,確定輸液港導管並無年齡限制,但手術前必須確認患兒血管直徑與輸液港導管的比例,換算出導管面積不超出血管面積的30%,方有保障。於是主管醫生劉雨竹聯繫超聲科,爲小宇加急做了頸部血管超聲測量。小宇的頸內靜脈直徑是4.9mm,輸液港導管直徑是2.2mm,經計算小宇滿足輸液港置入條件。但還要考慮到超聲測量血管有擠壓,存在一定誤差,手術操作過程中還要藉助擴皮器導入導管,這些都存在較大風險,手術不僅需要膽量更需要仔細精準的操作。
小宇入院2天后,所有術前準備工作都已完成。9月5日一早,護士長姬維利先爲小宇留置外周靜脈留置針,孩子好像知道大家都在爲他努力,安安靜靜的被護士抱進了手術室。麻醉醫師餘沛潔順利的給小宇完成靜脈麻醉。9點整,劉菁醫生開始爲小宇手術。手術最重要的也是決定成敗的是第一步——頸內靜脈穿刺,年齡越小的孩子,血管越細,血管壁越薄,很可能穿刺不到,又可能稍移動髮絲一樣的距離,血管就破了。一旦血管破裂出現皮下血腫,將造成血管受壓移位,穿刺就越發困難,有時需要反覆穿刺十幾次甚至幾十次才能成功,使手術時間延長。劉菁醫生仔細辨認氣管、頸內動脈波動位置,然後輕柔緩慢進針,回抽有血。“太棒了!一次成功!”在場的醫護人員不禁歡呼起來。關鍵性的第一步給了醫護人員極大的信心,接下來的置入導絲、擴皮、置入導管,每一步驟都很順利。監護儀上所有指標一切正常,術中拍片確認導管位置正常,固定胸壁下方穿刺座,連接導管,縫合傷口,不到半小時手術結束。小宇的手術開創了國內置入輸液港最小年齡的新紀錄。術後,爸爸媽媽看着躺在病牀上睡得香甜的小宇,激動的留下了眼淚。
小宇術後第二天開始化療,五天後,腫瘤的周徑已經從18.5釐米縮小到17.5釐米。
小宇的故事講完了,我們想對小月齡腫瘤患兒的爸爸媽媽們說:不要輕言放棄,首兒所的醫護人員會全力爲孩子們打開一條生命通路,和你們一起創造生命的奇蹟。(文/劉菁、攝/姬維利)
編輯:宣傳中心
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