特殊兒童如何接種疫苗?專家完整解答來了!
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共分12類!
經常會有家長來諮詢一些特殊的兒童,譬如早產兒、新生兒黃疸、熱性驚厥、有癲癇病史的兒童,究竟能不能接種疫苗?
長期以來,特殊健康狀態兒童是否存在接種禁忌,沒有統一的說法。這給一線臨牀和預防接種醫生,以及家長帶來很多困惑。
由於預防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用,合理地把握不同健康狀態下兒童的預防接種策略,是臨牀必須面對的現實。
爲此,近年由上海、杭州和蘇州三地的兒科專家和疾控專家合作,編寫了“特殊健康狀態兒童預防接種專家共識”系列文章,在《中國實用兒科雜誌》自2018年第10期開始陸續發佈。
爲了便於大家閱讀,筆者將這一系列共識內容整理並以問答的形式加以展現,可作爲一線臨牀和預防接種醫生,以及各位家長在兒童預防接種時的參考。
1 早產兒可以接種疫苗嗎?
答:可以接種。
早產兒可以接種各類疫苗(出生體重<2.5kg的早產兒接種卡介苗除外)。
乙肝表面抗原(HBsAg)陰性或是否陽性不詳母親所生的早產兒,應在出生後24h內儘早接種第1劑乙肝疫苗,接種之後1個月,再按0、1、6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種。
HBsAg陽性母親所生早產兒,出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時,在不同(肢體)部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)。
危重早產兒應在生命體徵平穩後儘早接種第1劑乙肝疫苗。
■ 暫緩接種的情況:出生體重<2.5kg的早產兒,暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg,生長髮育良好,可接種卡介苗。
2 哮喘的孩子可以接種疫苗嗎?
答:可以接種。
哮喘的緩解期(長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質激素)且健康情況較好時,應按免疫規劃程序進行預防接種。
以往麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗(MMR)來自於雞胚,對蛋類食物過敏的哮喘兒童,接種MMR、流感疫苗有發生嚴重過敏反應的風險。目前MMR疫苗來自於雞胚成纖維細胞,發生不良反應的風險明顯降低。
如對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童,可在有搶救設備的場所和醫務人員的監護下接種。
■ 暫緩接種的情況:在哮喘急性發作(出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等症狀),尤其是全身應用糖皮質激素時(包括口服和靜脈給藥)應暫緩接種。根據美國免疫顧問委員會(ACIP)的建議,停止全身應用糖皮質激素1個月,可正常接種。
3 原發性免疫缺陷病(PID)的孩子,能不能接種疫苗?
答:PID患兒原則上可以接種滅活疫苗。PID患兒與免疫功能正常者通常具有相同的安全性。
然而,PID患兒的免疫保護強度和持久性會降低。
由於PID種類繁多,有9大類,300多種。需要根據不同的PID類型區別對待,具體的情況需要做進一步的專業諮詢。(詳見《特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之三——原發性免疫缺陷病的預防接種》)
4 食物過敏的孩子能不能接種疫苗?
答:可以接種。
食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種;有蛋類嚴重全身過敏反應史的兒童,應在醫療機構監護下接種流感疫苗。
■ 暫緩接種的情況:食物過敏的急性反應期(如併發哮喘、蕁麻疹等)或接種部位皮膚異常(溼疹、特應性皮炎等),應暫緩接種。
■ 禁忌接種:對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。
5 有先天性心臟病(CHD)的孩子能不能接種疫苗?
答:可以接種。
生長髮育良好、無臨牀症狀,心功能無異常[如左心室射血分數(LVEF)≥60%];
CHD患兒介入治療術後,複查心功能無異常;
CHD患兒外科術後3個月,複查心功能無異常。
以上情況可以接種。
■ 暫緩接種的情況:伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等併發症的CHD患兒;複雜發紺(紫紺)型CHD患兒,需要多次住院手術者;需要專科評估的其他情形,如免疫缺陷、感染、嚴重營養不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。
6 有溼疹的孩子,能不能接種疫苗?
答:可以接種各類疫苗。接種時要避開溼疹部位。
7 有熱性驚厥(FS)病史的孩子,能不能接種疫苗?
答:可以接種。
對於單純性FS,或非頻繁性發作的熱性驚厥(半年內發作<3次,且1年內發作<4次),既往沒有驚厥持續狀態(持續驚厥超過半小時),本次發熱性疾病痊癒後,可按免疫程序接種各類疫苗,建議每次接種1劑次。
■ 暫緩接種情況:對於複雜性FS,或短期內頻繁驚厥發作(半年內發作≥3次,或1年內發作≥4次),建議專科門診就診。
8 有癲癇的孩子,能不能接種疫苗?
答:可以接種。
6個月及以上未發作的癲癇患者(癲癇已控制),無論是否服用抗癲癇藥物,可以接種所有疫苗。有癲癇家族史者也可以接種疫苗。
■ 暫緩接種情況:近6個月內有癲癇發作的患者。
9 腦癱的孩子,能否接種疫苗?
答:可以接種。
腦癱患兒可以按程序接種疫苗。
10 新生兒黃疸,能不能接種疫苗?
答:可以接種。
生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好,可按免疫程序接種疫苗。
病理性黃疸患兒生命體徵平穩,可正常接種乙肝疫苗。
■ 暫緩接種情況:病理性黃疸患兒需及時查明病因,暫緩接種其他疫苗,建議前往專科門診就診。
11 患感染性疾病後,能否接種疫苗?
答:可以接種。
急性感染性疾病患者,痊癒後可接種各類疫苗。
輕症急性感染性疾病患者,熱退後可接種疫苗。
■ 暫緩接種的情況:
急性感染性腹瀉:對此類患兒暫緩接種口服減毒活疫苗。
中度和重度的急性感染性疾病:包括肺炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、嚴重腹腔感染、嚴重泌尿系統感染等,對此類疾病患兒在疾病好轉前暫緩接種疫苗。在疾病好轉期,如有疫苗接種需求,建議前往免疫接種諮詢門診評估情況,決定是否接種。疾病完全恢復後,可以接種疫苗。
12 有肛周膿腫,可否接種疫苗?
答:可以接種。
按免疫程序接種,脊灰疫苗基礎免疫使用滅活疫苗(IPV),痊癒後加強免疫可接種IPV或減毒活疫苗(OPV)。
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